铥激光辅助肿瘤床凝固对比传统缝合肾修补术在腹腔镜肾部分切除术中的随机试验：围手术期结局与纤维化生物标志物应答分析

《World Journal of Urology》：Randomized trial of thulium laser-assisted tumor bed coagulation versus conventional suture renorrhaphy in laparoscopic partial nephrectomy: impact on perioperative outcomes and fibrosis biomarker response

为解决传统缝合肾修补术在腹腔镜肾部分切除术（LPN）中可能延长缺血时间、增加肾实质损伤的问题，本研究首次通过随机对照试验比较铥激光辅助肿瘤床止血（LLPN）与常规缝合技术（CLPN）。结果显示，LLPN显著缩短手术时间（95 vs. 121分钟）和热缺血时间（13 vs. 17分钟），减少出血量（150 vs. 300 mL）及缝合针数（8 vs. 14），且术后尿纤维化标志物TGF-β1和MCP-1升高幅度更低（p<0.05），提示其具有更好的肾单位保护潜力。

　　

随着影像学技术的普及，小型肾肿瘤（SRMs）的检出率日益增高。肾部分切除术（PN）已成为治疗局限性肾肿瘤的金标准，其在保证肿瘤学疗效的同时，能最大程度保留肾功能。微创技术如腹腔镜肾部分切除术（LPN）进一步改善了围手术期结局，但术中止血仍需依赖肾动脉阻断带来的热缺血，而传统双层缝合肾修补术虽能有效止血，却可能延长缺血时间、损伤肾实质并促进纤维化。因此，探索既能有效控制出血又减少肾单位损伤的新技术成为临床关注焦点。

在此背景下，埃及艾资哈尔大学泌尿外科团队在《World Journal of Urology》发表了一项前瞻性随机对照研究，比较铥激光辅助肿瘤床凝固（LLPN）与传统缝合肾修补术（CLPN）在LPN中的效果。研究旨在明确铥激光是否能在提供可比止血效果的同时，减轻缺血损伤与纤维化反应。

研究团队于2024年3月至2025年9月纳入48例临床T1期肾肿瘤且对侧肾功能正常的患者，随机分入LLPN组或CLPN组。LLPN组采用2微米连续波铥激光（RevoLix? 200 W）凝固肿瘤床髓质部，再以V-Loc?带刺缝线闭合皮质；CLPN组则行标准髓质与皮质双层缝合。主要观察指标包括热缺血时间（WIT）和尿纤维化标志物（TGF-β₁、MCP-1）变化，次要指标涵盖手术时间、出血量、缝合针数、肾功能（eGFR）等。术后随访3个月，通过重复测量血清学指标与尿液生物标志物评估干预效应。

围手术期结局

最终43例患者（LLPN 23例，CLPN 20例）纳入分析。LLPN组手术时间中位数为95分钟，显著短于CLPN组的121分钟；热缺血时间分别为13分钟与17分钟。LLPN组缝合针数更少（8针 vs. 14针），术中失血量更低（150 mL vs. 300 mL）。两组并发症均属低级别，无显著差异。

肾功能与生物标志物应答

术后第1天，两组患者估算肾小球滤过率（eGFR）均显著下降，至3个月时仍未完全恢复，但组间差异无统计学意义。值得注意的是，尿TGF-β₁与MCP-1水平在术后第1天均达峰值，且CLPN组升高幅度显著大于LLPN组。至3个月时，LLPN组生物标志物水平接近基线，而CLPN组仍维持较高水平。

肿瘤侧别亚组分析

针对左肾肿瘤的亚组分析显示，LLPN组在缺血时间、出血量及生物标志物升高幅度上仍优于CLPN组，提示技术优势不受侧别影响。

本研究通过随机对照设计证实，铥激光辅助止血在LPN中可显著缩短缺血与手术时间，减少缝合相关创伤，且不增加手术风险。尽管短期肾功能恢复组间无显著差异，但尿纤维化标志物的 attenuated（减弱）升高提示LLPN可能降低远期肾纤维化风险。其机制可能在于激光凝固的浅表作用（穿透深度约0.2毫米）避免了对深部肾单位的损伤，而传统缝合则通过机械压迫与缺血加重纤维化进程。

结论强调，铥激光为LPN提供了一种安全有效的缝合替代方案，尤其适用于追求最小化肾实质损伤的临床场景。未来需更大样本、更长随访期的研究验证其长期功能保护效益。本研究不仅为激光技术在肾肿瘤手术中的应用提供了高级别证据，亦为肾单位保护策略的开发指明了新方向。