接受水蒸气热疗（REZUM）治疗良性前列腺梗阻患者的非维生素K拮抗剂（NOACs）管理：全面综述

《World Journal of Urology》：Management of NOACs in patients undergoing water vapour thermal therapy (REZUM) for benign prostatic obstruction: a comprehensive review

微创手术技术（如水蒸气热疗WVTT）对长期使用NOACs的脆弱老年前列腺增生患者安全有效，出血风险与前列腺活检相当。采用标准化围手术期管理方案（无需NOAC中断或桥接）可优化预后和提升泌尿外科自主性。

　　

摘要

引言

微创外科技术（MIST），如水蒸气热疗（WVTT，又称Rezum），越来越多地被用于治疗良性前列腺梗阻（BPO），尤其是在体弱或老年患者中。这些手术方法比传统手术更安全、侵入性更小，同时还能保留性功能。体弱患者通常需要长期使用非维生素K口服抗凝剂（NOACs），这在泌尿科手术过程中带来了平衡出血和血栓风险的挑战。

目的

评估正在接受NOAC治疗的患者的出血风险特征，并提出基于证据的围手术期NOAC管理建议。

方法

使用PubMed和Cochrane数据库进行了系统性文献回顾，重点关注NOAC与WVTT联合使用的情况。同时分析了专家意见和国际临床指南。该回顾将REZUM的出血风险与前列腺活检（通常被归类为低风险手术）进行了比较。

结果

回顾发现关于WVTT期间NOAC管理的直接研究很少，泌尿科协会也未提出正式建议。然而，数据表明WVTT的出血量很少，与前列腺活检相似。其手术时间短、蒸汽输送精准以及侵入性小支持了这一观点。现有的心脏病学和麻醉学指南建议在低风险手术中不使用抗凝剂桥接方案。本文提出了一种基于药代动力学和患者合并症的实用方案。

结论

对于正在接受抗凝治疗的BPO患者，包括体弱患者，WVTT似乎是一种安全有效的治疗选择。在缺乏特定泌尿科指南的情况下，采用标准化的、基于证据的方案——通常不需要中断或桥接NOAC的使用——可能会改善患者预后并提高泌尿科医生的自主性。需要更大规模的前瞻性研究来验证这种方法。