综述：温泉疗法对骨关节炎的相关性——一项涵盖过去5年的系统性文献回顾

《Wiener Medizinische Wochenschrift》：Relevance of balneotherapy for osteoarthritis—a systematic literature review covering the past 5 years

本综述系统评价了近5年温泉疗法（BT）对骨关节炎（OA）的疗效。结果显示，BT（包括矿泉浴、泥疗、水疗等）能显著改善OA患者的疼痛（VAS评分）和身体功能（WOMAC指数），是物理医学与康复领域现代治疗方案的临床相关组成部分。

　　

引言

骨关节炎（Osteoarthritis, OA）是老龄化人群中最常见的疾病之一，对医疗系统构成重大挑战。OA会导致慢性疼痛、身体残疾和健康相关生活质量（HRQOL）下降，严重影响工作能力，常常是病假和提前退休的原因。OA的治疗结合了药物和非药物手段，其中温泉疗法（Balneotherapy, BT）作为非药物治疗的一种有价值的选择，可融入多模式治疗方法中。BT包括各种基于水的干预措施和 Peloids（治疗用泥）。基于水的干预措施（水疗和BT）通过其物理特性（对髋、膝等承重关节有益）和化学特性（抗炎作用）提供疼痛缓解和功能改善。

方法

本系统性综述遵循系统综述和荟萃分析优先报告项目（PRISMA）指南进行。纳入了将BT作为OA干预措施的同行评审随机或半随机文章。检索了2019年1月至2025年8月期间PubMed、Scopus、Embase、Web of Science和开放获取期刊目录（DOAJ）数据库中的试验。使用PEDro量表评估偏倚风险。由于干预类型、治疗频率、治疗持续时间以及使用的健康相关生活质量问卷和评估时间存在异质性，无法进行数据合并以进行荟萃分析，因此进行了叙述性综合。

结果

研究选择与偏倚风险

共识别出1124项相关研究，去除重复后剩余338项，根据标题和摘要筛选资格，最终有13项研究被纳入本综述。PEDro量表总分在5到10分之间，表明文章的方法学质量为一般到优秀。研究的弱点包括参与者无法对干预设盲、部分研究未对结果评估者设盲、仅三项研究实施了分配隐藏、两项为非随机研究、五项研究未进行意向性分析、两项研究随访不足。

干预措施与主要发现

所有13项研究均报告疼痛症状有显著改善。BT干预形式多样，主要包括以下几类：

天然矿泉水（含泥炭悬浮液等）相关研究

共发现5项RCT（其中一项为半随机研究）。例如，Cantista等人的RCT显示，与仅接受常规镇痛药治疗的对照组相比，接受含硫矿泉水漩涡浴结合运动的干预组，在视觉模拟评分（VAS）和WOMAC总分（功能损害）上均有显著改善。Hanzel等人的研究比较了矿化泥炭悬浮液浴与自来水浴对髋/膝OA的疗效，干预组在VAS、WOMAC、SF-36部分子量表和膝关节活动度（ROM）上均有显著改善。Varzaityte等人的半随机研究则表明，矿泉水浴或泥炭泥敷贴结合运动疗法，均能比单纯运动疗法更有效地改善疼痛强度（VAS、KOOS、SF-36）和功能。Dilekci等人的RCT发现，在热敷、经皮神经电刺激（TENS）、超声波治疗和家庭运动计划基础上，增加本地天然矿泉水（温泉）浴能显著改善VAS、WOMAC、EQ-5D-3L、EQ-VAS、FACIT-F和EPWORTH评分。Forestier等人的RCT显示，为期3周的温泉疗法（含空气喷射浴、浸泡淋浴、泥敷贴、水下按摩）在6个月随访时，其WOMAC功能子量表（主要结局）以及疼痛、僵硬、总分、VAS和EQ-5D-3L均优于常规护理组。

敷贴疗法（Peloids、泥疗、热敷）相关研究

共纳入4项RCT。Benini等人的RCT比较了泥敷包加矿泉水浴与单纯矿泉水浴对手OA和膝OA的疗效，干预组在WOMAC（疼痛、功能）和澳大拉西亚加拿大手骨关节炎指数（AUSCAN）方面有显著改善。Adiguzel等人的RCT发现，使用海泡石粘土和天然矿泉水制成的Peloid敷贴，无论是否使用拉伸膜，都能改善WOMAC评分，但6个月时干预组（未用膜）在疼痛和僵硬子量表上优于对照组。Kim等人的RCT表明，泥炭敷贴比热敷更能显著改善VAS疼痛和步速。Altas等人的RCT则证明，热敷结合TENS和超声波治疗，再加上运动，能显著改善VAS、WOMAC、贝克抑郁量表（BDI）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、爱普沃斯嗜睡量表（ESS）和SF-36评分。

水疗（自来水）相关研究

包括一项RCT和一项半随机对照试验。Khruakhorn等人的RCT显示，与陆地物理疗法相比，水疗能显著改善计时起走测试（TUG）、爬楼梯测试和生活质量BREF（WHOQOL-BREF）评分，且生活质量改善在6个月后仍显著。Fertelli等人的半随机研究则表明，水上运动疗法能显著改善WOMAC、关节炎自我效能量表（ASES）和膝关节等速肌力。

其他疗法

Alfieri等人的RCT使用地热疗法（“白云石粉末”敷贴）结合运动疗法治疗膝OA，结果显示能显著提高压痛阈（PPT）。

讨论

本综述纳入的13项研究均表明BT能改善OA患者的疼痛和身体功能。由于治疗方案和结局指标的异质性，无法进行荟萃分析，但叙述性综合结果支持BT的积极作用。这些发现与早期更广泛的系统综述和 umbrella review 的结果一致，即BT能改善OA的疼痛、功能能力、活动度和生活质量。尽管存在方法学局限性（如盲法困难），但近5年的高质量RCT结果进一步强化了BT作为OA综合管理一部分的临床价值。BT的作用机制可能归因于水的温热效应、浮力减轻关节负荷、水中运动改善肌肉力量以及矿物质可能的抗炎作用。

结论

现有科学数据表明，温泉疗法能减轻疼痛并改善骨关节炎患者的功能限制。虽然高质量随机对照试验的结果普遍有利，但治疗方式、结局指标和随访持续时间的异质性限制了直接可比性。然而，温泉疗法作为该患者群体现代治疗方案的一部分，具有临床相关性。