右侧腹股沟疝伴膀胱憩室疝入：罕见病例的术前诊断挑战与治疗策略

《Die Chirurgie》：Ungew?hnliche(r) Differenzialdiagnose oder Bruchsackinhalt einer suspekten rechtsseitigen Leistenhernie

本刊推荐：针对腹股沟疝中罕见膀胱憩室疝入易漏诊、致术中膀胱损伤风险，研究人员通过一例62岁男性病例，结合超声、CT及CT尿路造影等影像学技术，明确了右侧腹股沟疝伴膀胱憩室的术前诊断，并成功实施Lichtenstein疝修补术。该研究强调了多学科协作与精准术前影像评估对避免并发症、优化特殊疝内容物处理策略的重要意义。

　　

在普外科临床实践中，腹股沟疝是最为常见的疾病之一，其典型的疝囊内容物通常包括腹膜、脂肪组织或肠管。然而，当疝囊内出现意想不到的“不速之客”时，诊断与治疗便面临着严峻挑战。这类罕见情况不仅考验着外科医生的临床经验，更凸显了术前精准评估的极端重要性。若未能识别这些特殊内容物，尤其是像膀胱憩室这样脆弱的器官结构，术中极易导致医源性损伤，引发尿漏、感染等严重并发症，将简单的手术复杂化。因此，对腹股沟疝罕见内容物的深入认知与诊断策略优化，是提升疝与腹壁外科诊疗水平的关键环节。

在此背景下，来自德国马格德堡大学医院等机构的研究团队在《Die Chirurgie》期刊上报道了一例极为罕见的右侧腹股沟疝病例，其疝囊内容物并非寻常组织，而是一个膀胱憩室。该病例为临床工作者提供了宝贵的经验，深刻揭示了全面术前评估在应对复杂腹股沟疝中的核心价值。

本研究主要应用了以下关键技术方法：研究团队对一例有胃肠道间质瘤（GIST）病史的62岁男性患者进行了详细的病史采集与临床检查，随后利用腹部超声和计算机断层扫描（CT）进行初步诊断与鉴别，其中CT检查起到了关键作用。最终通过开放手术（Lichtenstein术式）使用自固定网片（ProGrip）进行了疝修补，并对术中所见疝囊内容物（膀胱憩室）进行了确认与处理。

Falldarstellung（病例介绍）

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  Anamnese（病史）：患者为62岁男性，因右侧腹股沟区压痛和异物感经急诊入院。关键既往史为6年前因胃胃肠道间质瘤（GIST）行部分胃切除术，术后长期接受伊马替尼（Imatinib）辅助治疗。患者无排尿困难主诉。
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  Klinischer Befund（临床检查）：体格检查于右侧腹股沟区发现一半拳头大小的肿胀，符合可复性腹股沟疝表现，站立及咳嗽时外侧腹股沟环处有中度压痛，并存在冲击感阳性。
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  Diagnostik（诊断）：实验室检查显示炎症参数（白细胞计数、C反应蛋白）、凝血功能及电解质均正常。腹部超声提示右侧腹股沟疝，并发现一管腔样结构，不似肠内容物。为进一步明确，后续进行了腹部CT检查。

Therapie（治疗）

患者接受了基于Lichtenstein技术的无张力疝修补术，术中使用了ProGrip自固定网片。手术关键发现在于，切开疝囊后，可见疝内容物为膀胱憩室，其壁质韧，呈肌性结构外观。

Verlauf（病程）

患者术中及术后恢复过程平稳，未出现手术相关并发症，并于术后第四天顺利出院。

Differenzialdiagnose（鉴别诊断）

文章系统回顾了腹股沟疝的罕见内容物，包括腹腔内脂肪组织、肠管（如包含梅克尔憩室_{Littré-Hernie}的疝、包含阑尾_{Amyand-Hernie}的疝、包含阑尾的股疝_{de-Garangeot-Hernie}）、输卵管系膜、腹膜癌结节、股疝、脂肪瘤、表皮样囊肿、腹股沟淋巴结肿大等。此外，还需与一些肿瘤性病变或其他原因所致的腹股沟肿胀相鉴别。

Definitive Diagnose（最终诊断）

最终确诊为“右侧腹股沟疝伴腹股沟疝囊内膀胱憩室”。

Diskussion（讨论）

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  Krankheitsbeschreibung（疾病描述）：本文详细讨论了一种极为罕见的腹股沟疝类型——疝囊内包含膀胱憩室。由于膀胱憩室本身发病率低（先天性约1.7%，真性憩室约0.7%），且临床症状多不典型（如腹股沟区不适、排尿困难、尿频、尿潴留、尿后滴沥及反复尿路感染），尤其特征性的“两阶段排尿”症状罕见，导致术前诊断困难，易被漏诊。
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  Therapie（治疗）：强调此类特殊疝的治疗需要普外科与泌尿外科的多学科协作。核心治疗目标是完全还纳膀胱憩室并牢固修复腹股沟区缺损。根据憩室性质（真性憩室壁厚，假性憩室壁薄且界限不清）和膀胱壁状况，手术策略需个体化。对于有症状的膀胱憩室，可能需行憩室切除术，但该手术技术要求高，需仔细保护相关神经血管及输尿管开口。
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  Spezifische fallbezogene Aspekte（具体病例相关方面）：本病例通过超声、CT和手术探查，明确了这一令人意外的诊断。临床表现为右侧腹股沟区不可完全还纳的肿胀和疼痛。影像学检查，特别是CT，在诊断和排除嵌顿疝方面发挥了决定性作用。术中所见疝囊内管腔结构的肌性壁质，也支持了膀胱憩室（而非肠管）的诊断。

Fazit für die Praxis（实践总结）

本病例突出表明，对于临床表现不典型或影像学检查存在疑问的腹股沟疝，进行细致全面的术前诊断至关重要。术前影像学检查，尤其是腹部CT，对于识别罕见的疝囊内容物、避免术中并发症具有不可替代的价值。建议未来开展多中心注册研究，以更好地了解此类特殊疝的流行病学、临床病程并优化治疗策略。

综上所述，这项研究通过一个生动的临床案例，警示外科医生在面对腹股沟疝时需保持高度的警惕性，充分认识到疝囊内容物的多样性。研究结果表明，综合运用超声、CT等影像学手段进行术前评估，是避免膀胱憩室等罕见疝内容物被漏诊、防止术中并发症的有效途径。该案例发表于《Die Chirurgie》，不仅丰富了腹股沟疝罕见内容的临床知识库，也为制定复杂腹股沟疝的规范化诊疗流程提供了重要参考，强调了多学科协作和个体化手术方案在提高手术安全性、改善患者预后方面的核心意义。