综述：眼科手术能力：未满足的需求与可持续解决方案

《Eye》：Surgical capacity in ophthalmology: the unmet need for sustainable solutions

这篇由国际眼科专家团队撰写的综述深入剖析了全球眼科手术能力紧张（CC）的现状与解决方案。文章系统分析了五个典型国家（英国、德国、澳大利亚、新加坡、印度）在应对年龄相关性黄斑变性（AMD）、糖尿病黄斑水肿（DME）、糖尿病视网膜病变（DR）和白内障等疾病激增时面临的共同困境，包括医护人员短缺、手术空间限制和地理可及性不均。综述强调，延迟治疗会导致视力不可逆损伤，并提出了人工智能（AI）辅助诊断、远程医疗、任务转移等可持续策略，为医疗政策制定者提供了基于证据的行动指南。

　　

全球眼科手术能力面临的严峻挑战

视力威胁性眼病，如糖尿病黄斑水肿（DME）、糖尿病视网膜病变（DR）、白内障和视网膜脱离，其患病率正随着人口老龄化而不断攀升，这给全球范围内的眼科手术和操作服务带来了巨大压力。以英国为例，英国皇家眼科学院的2022年人口普查显示，手术积压较2019年增加了14%，部分原因是COVID-19大流行的影响。尽管医疗技术不断进步，但不断扩大的患者池导致了眼科诊所和医院的显著能力紧张。眼科护理的延迟可能导致治疗效果降低和患者预后更差，因此，解决这些延迟至关重要。

需求规模的深入洞察

2020年，除印度外（其患病率接近20%），每个被研究医疗系统中总人口中超过5%经历某种形式的视力丧失。然而，原因各不相同：在高收入国家，视力丧失主要由年龄相关疾病如年龄相关性黄斑变性（AMD）、DR和青光眼驱动；而在印度，较高的比率源于未矫正的屈光不正、角膜感染和未经治疗的白内障，这反映了在获得治疗方面的差异。

眼科手术可分为急诊或择期手术。急诊手术的发生率，如孔源性视网膜脱离修复术，在所有被分析的医疗系统中都在上升，加剧了能力紧张。此外，随着DR患病率预计持续上升，对常见、急性玻璃体视网膜手术的需求也将增长。澳大利亚的一项全国性数据库研究显示，玻璃体视网膜手术的总数从2001年的8,102例跃升至2019年的136,430例（增长1584%）。择期手术的发病率也在全球范围内增长。

患者受到的深远影响

随着眼科手术需求增长速度超过供应速度，手术等待时间不断延长，导致全球手术积压不断升级。在英国，眼科护理贡献了NHS中最大数量的门诊预约。根据2022年RCOphth英国劳动力普查，与2018年相比，2022年有超过20万名患者在等待看眼科医生。积压情况因COVID-19大流行而加剧。

有限的医疗可及性不仅限制了治疗可用性，还显著影响了患者教育和支持。等待择期手术的患者通常会因急性病例的优先处理而被延迟。来自多个国家的定性临床医生访谈强调了这一点，其严重程度各不相同。

手术能力紧张导致护理质量受损和患者预后更差。在英国，每月约有20人因延迟接受随访护理而丧失视力。此外，估计在COVID-19大流行期间，有235,000例必要的眼科手术被延迟或错过。除了可预防的视力丧失外，必要的眼科手术延迟还会导致身体伤害增加和心理负担加重。

劳动力挑战：系统性的瓶颈

眼科服务需求的增长给各个医疗系统的劳动力带来了巨大压力。外科医生、护理人员和技术人员的短缺导致等待时间更长和工作量增加。

英国每百万人拥有49名眼科医生，远低于德国的81名。2022年RCOphth劳动力普查显示，76%的NHS眼科单位缺乏足够的眼科医生来满足患者需求。情况预计会恶化，因为26%的眼科医生计划在五年内离开劳动力队伍。澳大利亚是人均眼科医生最低的高收入国家之一，每百万人仅有29名。新加坡每百万人有24名眼科医生。印度的劳动力短缺更为严峻，每百万人只有11名眼科医生。

劳动力压力不仅限于眼科医生。在澳大利亚，全国范围内缺乏熟练的手术室护士。护理人员短缺在专家访谈中被认为是许多医疗系统的一个关键限制因素。这些问题也据报道延伸至英国的影像技师。

不断增长的眼科服务需求迫使外科人员延长工作时间。这些措施提供了短期缓解，但进一步加剧了工作人员的压力。

日益加剧的职业倦怠与压力

职业倦怠和压力在眼科专业人员中日益普遍，主要由过度工作量和系统压力驱动。虽然只有英国有公布的调查数据，但访谈表明，类似的劳动力压力可能也存在于其他国家。

培训新外科医生的挑战

在英国，由于处理手术积压的需求，为培训新外科医生分配时间和手术室空间的能力受到显著限制。根据最近的报告，86%的见习眼科医生表示由于机会有限而难以接触培训项目。在印度，培训资源短缺反映在获得高级外科教育的机会有限。

影响因素：多方面的制约

有限的手术/诊所空间

充足的手术和诊所空间的可用性，加上外科工作人员的短缺，显著影响了在不同医疗系统中提供及时有效眼科护理的能力。在英国，2019年的一份NHS报告强调，许多供应商因人员短缺和物理空间限制而难以满足能力需求。在印度，眼健康基础设施的短缺是一个重大挑战，特别是在农村地区。

尽管有相反的建议，眼科手术空间通常与其他专业共享，这进一步加剧了能力挑战。这个问题随后通过各种眼科手术对同一手术空间的竞争而变得更加复杂。

手术和诊断设备的获取限制

适当的手术设备和诊断技术的可用性对于提供有效的眼科服务至关重要。在印度，一项2016年的横断面研究显示，51.6%的设施需要额外的激光或手术设备来满足患者需求。在澳大利亚，全科医生可能不愿意进行DR筛查，因为视网膜相机成本高、医疗保险激励不足以及寻求此类筛查的患者数量有限。

除了设备短缺，眼科治疗的进步正在引入创新解决方案。例如，用于新生血管性AMD患者的某些新型缓释药物递送植入物必须与简单和中等玻璃体切除术、青光眼手术、白内障手术和急诊视网膜脱离修复术竞争。

地理可及性不平等

地理可及性不平等显著影响眼科服务的获取，农村地区与城市地区相比面临更大挑战。这个问题在澳大利亚尤为明显，绝大多数眼科医生都位于主要城市。在德国，眼科诊所主要位于较大的城镇，导致农村居民的就诊时间更长。在印度，地理差异显著，大多数大型医院都位于城市中心。

日益依赖私营部门

眼科服务中私营部门日益增长的作用改变了护理的提供方式。在英国，公私服务比例从2016年的89:11%转变为2021年的54:46%。在新加坡，公私分布更为明显。在澳大利亚，不平衡更为严重，只有16%的眼科医生在公共部门工作。

解决方案与实施：可持续的出路

增加劳动力能力

扩大眼科劳动力对于管理日益增长的患者需求和减少手术积压至关重要。在英国，2017-18年增加了1500个本科医学院名额，并在2022-23年增加了15个新的国家眼科培训岗位。在澳大利亚，区域增强培训网络（RETN）让学员接触区域环境，以解决短缺问题并改善原住民和托雷斯海峡岛民人群的护理可及性。

重构眼科护理服务模式，例如提升初级保健医生处理常规眼科病例的技能，扩大验光师和眼科护士在公共医疗中的作用，以及将非医务人员整合到护理路径中，可以解放眼科医生专注于复杂手术病例。

优化资源与预约管理

预约安排在优化眼科服务提供中起着关键作用。与德国临床医生的访谈表明，每两周举行一次规划会议，涉及每个亚专业、手术室管理和列表辅助软件的代表，可以改善时间段分配和管理超额预订。更先进的技术，如离散事件模拟，已被应用于评估运营解决方案。

在新加坡，2010年至2013年间门诊眼科诊所的工作流程改进，如重新安排新诊和复诊预约以及引入免散瞳检查，在全面实施后将平均咨询等待时间从32分钟减少到18分钟。

数字提醒和患者教育也被证明是有效的。澳大利亚黄斑病基金会的一份报告发现，在当前接受抗VEGF玻璃体内注射的患者中，仅将治疗持久性提高25%，就可能导致额外22,000人继续必要的治疗。

人工智能的变革性作用

人工智能驱动技术正在通过提高筛查准确性、患者分诊和工作流程优化来革新眼科，从而改善效率和资源分配。

人工智能增强的筛查和疾病检测已在多项研究中得到证明。新加坡的半自动化DR筛查模型通过自动化眼底照相分诊，减少了对专家进行早期评估的依赖。新加坡眼病分析器（SELENA）能够早期检测DR、AMD和青光眼。Eye2Gene算法是一种用于遗传性视网膜疾病的人工智能驱动基因筛查工具。Moorfields眼科医院的人工智能研究使用先进的人工智能模型将新视网膜扫描与历史数据库进行比较。

人工智能驱动的患者调度和工作流程优化也日益普及。值得注意的是，DemDx眼科分诊系统（DOTS）旨在优化眼科急诊科的分诊。

移动诊所/外展服务

通过移动诊所和外展项目扩大眼科服务的可及性已被证明是有效的，特别是在农村地区。在印度，非政府组织通过交叉补贴模式为农村人口提供服务。在英国，大学医院普利茅斯NHS信托基金部署了两个移动手术室。同样，在澳大利亚，外展计划显著减少了等候名单。

远程医疗的成功整合

远程医疗计划通过减少不必要的面对面访问、改善远程监测和简化术前评估来提高效率，从而更有效地分配手术资源。新加坡集成糖尿病视网膜病变项目（SiDRP）就是一个成功案例。德国的协作远程医疗项目使验光师能够进行常规诊断评估。新兴的家庭监测解决方案通过使患者能够远程监测视力，进一步推进了远程医疗的能力。

采用更有效、长效的先进治疗

在眼科采用长效、先进的治疗代表了减少医疗系统压力和改善患者预后的关键转变。然而，这些疗法的成功整合需要足够的储备来支持其采用。

结论：呼吁采取行动

眼科手术领域日益增长的能力紧张要求紧急的政策行动，以防止患者护理延迟和不公平现象加剧。跨越医疗系统，共同的挑战包括手术劳动力短缺、基础设施限制、调度和资源分配效率低下，以及日益依赖私营部门提供者。许多国家还面临地理差异，农村和服务不足人群获得及时眼科护理的机会显著减少。

本综述有意扩大范围，跨越多个国家和干预类型，以突出共同的和系统范围的能力挑战，而不是对单一干预进行深入分析。通过以这种方式构建证据，我们的目的是揭示跨领域主题，并确定与政策制定者相关的可转移解决方案。

这篇综述呼吁政策制定者、医疗领导和行业利益相关者实施协调的、基于证据的改革，以适应每个医疗系统的特定需求。需要大胆、协作的努力来投资和实施可持续、可扩展的解决方案，例如劳动力扩张、远程医疗、人工智能辅助诊断和移动诊所。这些经过验证的干预措施可以缓解积压、优化资源并改善护理可及性，特别是在服务不足的地区。现在是进行有意义的、针对特定国家的改革的时候了，以确保医疗系统能够满足未来的需求并提供公平、及时的手术护理。