《Journal of Pediatric Urology》：Evaluating the Safety of Outpatient Pediatric Pyeloplasty: Insights from a National Surgical Database
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门诊与住院儿童输尿管肾盂吻合术的30天结局比较显示，门诊手术再入院率（2.8%）更低，住院中位数时间1.52天，证实门诊安全有效但存在种族差异影响接受率。
Sri Saran Manivasagam|Jennifer A. Kane|Ross M. Decter
宾夕法尼亚州立大学米尔顿·S·赫尔希医学中心泌尿科，大学大道500号，赫尔希，PA - 17033
摘要
背景
肾盂成形术常用于治疗具有生理意义的肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）。尽管微创技术和日间手术护理越来越被采用，但关于住院与日间小儿肾盂成形术治疗效果的比较数据仍然有限。本研究评估了日间与住院小儿肾盂成形术的安全性和短期疗效。
方法
我们分析了2021年至2023年间美国外科医师学会NSQIP-儿科数据库中的小儿肾盂成形术病例。根据手术方式（住院或日间）对患者进行分组，并比较了治疗效果。主要评估指标包括术后30天的并发症、再入院率和再次手术情况。通过逻辑回归分析确定了日间手术和不良结局的相关因素。
结果
数据库记录了4828例接受肾盂成形术的儿童患者；其中38%为日间手术，62%为住院手术。日间手术更倾向于采用微创技术，并且主要在年龄较大的儿童中进行。总体而言，术后30天的感染并发症没有显著差异。然而，住院患者的肾盂成形术相关再入院率（4.2% vs 2.8%，p = 0.043）和再次手术率（2.6% vs 1.1%，p < 0.001）较高。住院患者的平均住院时间为1.52天。逻辑回归分析显示，手术方式（日间或住院）与术后不良结局无关。此外，白人儿童更倾向于接受日间手术。
结论
日间小儿肾盂成形术是一种安全有效的替代住院治疗的方案，其短期疗效与住院治疗相当甚至更好。较短的住院时间表明部分患者可以日间接受治疗。观察到的日间手术机会存在的种族差异值得进一步研究。这些发现支持在小儿泌尿科中更广泛地采用日间手术模式。
引言
肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）是最常见的泌尿系统先天畸形之一，发病率约为每750至1000例活产婴儿中有1例。具有生理意义的UPJO可能导致肾功能逐渐恶化甚至丧失[1, 2]。UPJO的病因多种多样，常见的内在原因包括输尿管运动障碍、输尿管插入位置过高、黏膜皱褶或瓣膜，外在原因包括异常血管的压迫[3]。
过去一个世纪里，肾盂成形术作为UPJO的外科治疗方法取得了显著进展。1937年，Foley首次提出了Y-V非分割肾盂成形术[4]；而1949年首次描述的Anderson-Hynes分割肾盂成形术成为外科治疗的金标准[5]。随着微创手术的发展，腹腔镜和机器人辅助手术逐渐成为肾盂成形术的标准方法[6]。
自20世纪90年代以来，日间手术在小儿泌尿科中得到广泛应用，尤其适用于腹股沟和阴囊手术、某些内镜干预以及远端尿道下裂修复[7]。随着外科技术、围手术期疼痛管理和患者教育的进步，日间手术的范围不断扩大[8, 9]。日间手术具有诸多优势，如降低医院获得性感染的风险和显著节省费用[10]。因此，越来越多的复杂小儿泌尿外科手术正在日间手术环境中进行[8, 11, 12]。
虽然有许多研究比较了不同手术方式（开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助手术）下的肾盂成形术效果，但很少有研究探讨手术环境（日间或住院）对术后结局的影响。Crute等人回顾了183例肾盂成形术病例，其中72%为日间手术，再入院率为1.6%；住院手术的再入院率为3.1%。不过，该研究的样本量相对较小，因此结论存在局限性[10]。
向日间小儿手术的转变对医疗保健服务具有重要意义。日间护理可以通过减少医院资源使用和降低家庭间接费用来显著降低成本[13, 14]。加速康复（ERAS）方案通过优化疼痛控制和早期活动促进安全出院。此外，日间手术通常符合家长希望减少住院时间和家庭生活干扰的意愿。理解这些趋势对于制定平衡安全性、效率和以患者为中心的护理方案至关重要[15, 16, 17]。
鉴于直接比较日间与住院小儿肾盂成形术的文献较少，且日间手术趋势日益明显，评估手术环境（住院或日间）对术后结局的影响是合理的。本研究旨在比较日间与住院小儿肾盂成形术患者的术后并发症和30天再入院率。
方法
本研究的数据来自美国外科医师学会NSQIP-儿科数据库（2021-2023年）。通过当前手术术语（CPT）代码50400、50405和50544识别肾盂成形术病例，并通过手术描述进行交叉验证以确保仅纳入真正的肾盂成形术。本研究无需机构审查委员会（IRB）批准。
结果
2021年至2023年间，共有4828例小儿肾盂成形术病例纳入分析。其中2995例（62%）为住院手术，1833例（38%）为日间手术。
术后30天结局
术后结局详见表1。住院组和日间组在表浅或器官空间感染、肺炎、尿路感染、术后癫痫发作、艰难梭菌性结肠炎、败血症、计划外拔管、计划外插管及全因30天再入院率方面没有显著差异。然而，与肾盂成形术直接相关的再入院率在住院组中更高（4.2% vs 2.8%，p =
讨论
本研究提供了强有力的证据，证明日间小儿肾盂成形术的安全性。随着微创和日间手术护理的普及，我们的发现与小儿泌尿科的发展趋势一致[18, 19]。住院肾盂成形术的平均住院时间仅为1.52天，这表明在适当的护理模式下，部分患者可以安全地日间接受治疗。
重要的是，我们的分析表明
结论日间小儿肾盂成形术是一种安全有效的替代住院治疗的方案，其短期疗效与住院治疗相当，且特定手术的再入院率和再次手术率更低。较短的住院时间进一步证明了日间护理的可行性。虽然无法完全评估手术复杂性，但日间护理的安全性至少与住院治疗相当。值得注意的是，存在种族差异，白人儿童更倾向于接受日间手术。
财务披露
本研究得到了宾夕法尼亚州立大学泌尿科“十一月教育与研究基金”的支持
资金来源本研究得到了宾夕法尼亚州立大学泌尿科“十一月教育与研究基金”的支持。
伦理批准基于ACS NSQIP数据库的研究不属于人类研究范畴，且由于使用了去标识化数据，因此无需IRB批准。
利益冲突声明
作者无需要披露的利益冲突。致谢
感谢我们的研究运营经理Suzanne Boltz和研究协调员Amogh Pande为这项研究的顺利进行所做的努力。
