对后尿道瓣膜患儿进行干预后，肾髓质锥体的厚度有所增加

《Journal of Pediatric Urology》：Increasing Thickness of the Renal Medullary Pyramid Following Intervention in Children with Posterior Urethral Valves

本研究通过回顾58例接受手术治疗的儿童后尿道瓣膜（PUV）患者的术前及术后超声数据，评估肾锥体厚度（PT）和肾实质厚度（ParT）的变化与术后两年肾功能的关系。结果显示PT在术后显著增加，且与终末期血清肌酐水平呈负相关，但早期PT变化无法预测最终肾功能，初始血清肌酐是主要预测指标。

　　

Jace A. Leininger | J. Braden Wallace | Christopher S. Cooper

爱荷华大学泌尿科，爱荷华州爱荷华城，IA 52242，美国

摘要

引言

后尿道瓣膜（PUV）是导致儿童慢性肾病和终末期肾病的主要原因之一。现有的预后指标（如术后最低血清肌酐水平）获取时间较长，因此需要研究更早期的肾功能预测指标。肾锥体厚度（PT）作为一种超声测量方法，在先天性肾积水研究中显示出良好的应用前景，但其对PUV患者的预后价值尚不明确。

目的

研究PUV患者手术前后肾锥体厚度（PT）和肾实质厚度（ParT）的变化，并评估这些指标与术后2年肾功能的关系。

研究设计

回顾了58名PUV患者的医疗记录，这些患者均接受了术前和术后连续的肾脏超声检查。对两侧的PT、ParT及前后径（APD）进行测量，并将双侧测量结果汇总以生成综合指标（即联合PT、联合ParT和联合APD）。使用线性混合模型分析术后2年内PT和ParT的变化，并将其与最终血清肌酐水平进行关联。

讨论与结论

PUV手术后，两侧肾脏的PT均显著增加，尤其是在术后早期（即前6个月内）。术后2年的随访结果显示，两侧肾脏的PT增加幅度与先天性肾积水患者行肾盂成形术后的“追赶”速率几乎相同。最终PT测量值与最终血清肌酐水平呈负相关。然而，术前或术后早期的任何超声测量指标均无法预测最终血清肌酐水平。初步肌酐水平是预测术后2年肾功能的最强指标。

部分内容摘录

引言

后尿道瓣膜（PUV）会对肾功能产生不可逆的损害，高达50%的患者会发展为慢性肾病，其中20%的患者会发展为需要肾替代疗法（RRT）的终末期肾病[1]、[2]。许多研究致力于探索预测肾功能恶化的指标，以改善患者的咨询和个性化临床管理。在这些指标中，术后指标尤为重要。

方法

我们对2000年2月至2023年12月期间接受手术治疗的PUV患儿进行了回顾性分析（IRB #20200-5068）。纳入标准要求患者具有术前和术后的肾脏膀胱超声（RBUS）检查记录。如果术前超声检查在手术前30天内未完成，或术后30个月内超声检查次数少于2次，则患者被排除在研究范围之外。

结果

在纳入分析的58名患者中，62%的患者是通过产前超声检查发现肾积水的。其他导致诊断或转诊的症状包括尿路感染（17%）、尿潴留（14%）、生长迟缓（5.2%）和急性肾衰竭（1.7%）。手术时的中位年龄为13天（IQR 6-109天；范围1-5,454天），术前超声检查通常在手术前5天进行。术后，91.4%的患者接受了随访。

讨论

超声测量显示，肾髓质PT是评估先天性肾积水的客观可靠指标，其测量结果的重复性和评分者间一致性均较高（类内相关系数ICC = 0.705-0.94）[10]、[11]、[12]、[13]、[14]、[15]。在单侧肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的情况下，最近的研究表明，肾积水肾脏在肾盂成形术后PT增加速度加快（0.0027毫米/天）。

结论

本研究首次详细描述了PUV患者术后PT的变化情况。我们发现，随着时间的推移，两侧肾脏的PT均显著增加，尤其是在术后早期。最终PT测量值与术后2年的肾功能相关，但术后早期的PT或ParT增长速率与肾功能无关联。这表明，在PUV患者中，PT可能是一个反映肾功能的结构标志物。

未引用的参考文献

[22]。

资助

本项目的部分资金来自Tyrone D. Artz泌尿学讲席基金。

利益冲突

作者声明无利益冲突。

本研究的准备过程中未使用生成式AI或AI辅助技术。