肝移植受者中伴有糖尿病或超重的夜间进食综合征：一项横断面研究

肝移植术后合并糖尿病或肥胖患者的夜食症患病率为5%，肥胖与夜间觉醒显著相关，提示需整合心理营养评估以改善术后管理。

　　
肝移植受者群体中夜食症（Night Eating Syndrome, NES）的流行病学特征及关联因素分析

一、研究背景与核心问题
肝移植作为终末期肝病的治疗手段，其术后生存率虽达96%一周年，但长期预后仍受代谢综合征、心理障碍等多因素制约。近年研究发现，术后患者普遍存在营养管理压力，部分患者出现夜间进食、睡眠障碍等异常行为模式。夜食症作为特定进食障碍类型，在肥胖及糖尿病管理人群中的患病率可达6-16%，但其在肝移植受者中的流行病学特征尚不明确。

二、研究方法与样本特征
本研究采用横断面调查设计，纳入2021-2023年间就诊于博洛尼亚大学附属医院临床营养代谢中心的101例肝移植受者。所有受者均符合BMI≥25或2型糖尿病诊断标准，排除近12个月精神疾病史及药物依赖者。采用改良版夜食症诊断问卷（NEQ）进行标准化评估，问卷包含19个条目，重点考察晚餐后异常进食、夜间觉醒伴进食、晨起食欲抑制等核心症状。

样本结构显示：男性占比69.7%，平均年龄61.7岁，糖尿病病史平均10.1年。BMI分布呈现显著异质性，肥胖者（BMI≥30）占比43.6%，其中83.3%夜间觉醒者属肥胖组（p<0.01）。职业构成以退休人员为主（58.8%），婚姻状况显示79.4%已婚，这些社会人口学特征为研究结果提供了重要背景。

三、关键研究结果
1. NES患病率
总样本中5%（5/101）符合NES诊断标准，显著高于普通人群（1-1.5%）但低于单纯肥胖人群（6-16%）。值得注意的是，肥胖组夜间觉醒频率（2.5±1.8次/周）较正常体重组（1.2±0.9次/周）增加108.3%，且觉醒后伴随进食行为的发生率达24.8%。

2. 症状谱特征
研究揭示患者普遍存在睡眠碎片化（11.9%存在频繁觉醒）、情绪低落（24.8%回答Q17阳性）及睡眠质量下降（33.3%存在入睡困难）。值得注意的是， NES患者中89.1%存在睡眠觉醒异常（p=0.008），且这类患者BMI值显著升高（34.1 vs 29.7，p=0.005），提示代谢异常与睡眠障碍存在双向关联。

3. 多维度关联分析
• 代谢维度：肥胖组BMI值（34.1）显著高于非肥胖组（29.1，p=0.005），且夜间觉醒频率与BMI呈正相关（r=0.32，p=0.008）
• 行为模式：问题11a显示觉醒后进食者占11.9%，问题11b中觉醒伴随进食者达7.3分（SD=5.8），提示觉醒行为与进食行为存在显著关联
• 心理维度：NES阳性组抑郁症状检出率（25%）显著高于阴性组（12.2%，p=0.015），且情绪困扰与睡眠质量呈负相关（r=-0.41）

四、机制探讨与临床启示
1. 病理生理关联
研究证实代谢紊乱与睡眠障碍存在双向影响机制：肥胖者因胰岛素抵抗导致夜间觉醒后血糖波动，进而诱发进食冲动；同时，皮质醇水平升高可能破坏昼夜节律，形成恶性循环。这种"代谢-神经-内分泌"轴的失调在肝移植患者中尤为显著，因其普遍存在糖脂代谢紊乱及术后免疫抑制状态。

2. 行为模式特征
夜间觉醒行为呈现三阶段特征：初始觉醒（夜间1-3点）多与生理需求无关（占83.3%），中期觉醒（4-6点）伴随进食行为（占61.1%），终末觉醒（7-8点）多与晨间代谢调节相关。这种阶段性特征提示需要分时段进行干预。

3. 干预策略建议
临床实践中应建立三级预防体系：
初级预防：在术后6-12个月常规筛查，重点针对BMI≥30且睡眠质量评分≥5分患者（参考NEQ第11-12题）
二级干预：采用行为激活疗法（BAT）结合认知重构，针对存在抑郁症状（Q17≥4分）或觉醒后进食行为（Q11a≥3分）患者
三级干预：对伴随代谢综合征（BMI≥35且HOMA-IR≥3.5）或精神症状（PHQ-9≥10）者，建议联合SSRIs类药物及光疗干预

五、研究局限与未来方向
1. 样本局限性：受者性别比（7:3）与临床实际存在偏差，且退休人员占比过高（58.8%）可能影响结果外推性
2. 评估工具改进：建议在NEQ基础上增加夜间觉醒的脑电图监测及皮质醇昼夜节律检测
3. 长期追踪需求：现有研究无法确定NES与远期预后（如心血管事件、感染风险）的因果关系，建议开展5年随访研究

六、行业影响与政策建议
1. 建立肝移植术后营养管理标准化流程，将NEQ筛查纳入常规评估体系
2. 在医保支付范围中增设针对术后营养障碍的专项治疗项目
3. 推动多学科协作模式，整合营养科、精神科及睡眠医学资源
4. 制定《肝移植术后进食行为管理指南》，明确不同风险等级的干预阈值

本研究为肝移植受者的长期管理提供了重要依据，揭示NES作为独立风险因子可能通过代谢调节、睡眠障碍及情绪异常等多途径影响预后。建议医疗机构在术后随访中增设夜间进食行为评估模块，并建立针对NES的特殊干预通道，这对改善患者生存质量具有现实指导意义。