55岁是否是T1乳头状甲状腺癌临床分期的最佳年龄截止点？

《Oral Oncology》：Is 55 years an optimal age cutoff point for clinical staging in T1 papillary thyroid cancer?

本研究旨在确定分化型甲状腺癌（DTC）T1a和T1b亚组的最佳年龄分界点。通过回顾性分析2862例甲状腺癌患者数据，发现55岁以上患者复发无病生存率显著降低，但此差异在T1亚组中不显著。进一步分析显示，65岁年龄分界点对T1b患者预后影响显著（p=0.018），而T1a患者不受显著影响（p=0.64）。结论指出T1b与T1a的临床病理特征存在差异，65岁更适合作为T1b的年龄分界点。

　　

胡代兴|戴竹林|冯阳|苏新良|黄春

重庆医科大学第二附属医院乳腺甲状腺外科，中国重庆市渝中区临江路74号，400010

摘要

背景

本研究旨在确定T1期乳头状甲状腺癌（PTC）的最佳年龄分界点，特别关注T1a和T1b亚组。

方法

通过对电子病历的回顾性分析，确定了2013年1月至2018年12月期间在我们医院接受甲状腺切除术的患者。

结果

研究共纳入2,862名患者，其中男性765名（26.7%），女性2,097名（73.3%）。生存分析显示，55岁及以上的患者无复发生存率（RFS）显著较低（p < 0.001）。患者被分为T1组（肿瘤大小≤2厘米，n = 2,328）和非T1组（肿瘤大小>2厘米，n = 534）。在非T1组中，年龄较大的患者无复发生存率明显较低，这一趋势在整体患者群体中也得到验证（p < 0.001）。然而，在T1组中未观察到这种差异（p = 0.079）。在T1期PTC亚组中，T1a和T1b患者在性别分布、肿瘤大小、临床淋巴结阳性状态（cN1）、全甲状腺切除术、双侧性、桥本氏甲状腺炎的存在、中央淋巴结转移、侧方淋巴结转移以及放射性碘治疗方面存在显著差异（所有p < 0.05）。进一步分析表明，当以65岁作为年龄分界点时，T1b患者的预后具有统计学意义（p = 0.018），而T1a患者的预后则无统计学意义（p = 0.64）。

结论

T1b患者的临床病理特征与T1a患者有显著差异。年龄可能不是T1a PTC患者预后分期的关键因素，而65岁似乎是T1b患者的更合适的分界年龄。

引言

年龄被认为是美国联合癌症委员会（AJCC）乳头状甲状腺癌（PTC）分期系统中的一个关键因素，这使其与其他大多数恶性肿瘤有所不同[1]、[2]。在2017年发布的AJCC分期系统第8版中，PTC的年龄阈值从45岁上调至55岁，以防止低风险PTC患者被过度分期[3]。最近的研究试图确定PTC患者的最佳年龄分界点，但年龄与预后之间的关系仍不明确且存在争议[4]、[5]、[6]。然而，针对特定PTC亚组（如T1和T2患者）的研究明显不足。

我们之前的研究使用SEER数据库表明，55岁可能不是预测肿瘤大小≤1厘米的分化型甲状腺癌（DTC）患者癌症特异性生存率（CSS）的最有效年龄分界点。进一步分析表明，65岁可能更适合有效管理这一亚群[7]。在本研究中，我们探索了比55岁更合适的年龄分界点，以实现更精确的临床分期，尤其是在T1a和T1b亚组患者中。

研究人群

通过对电子病历的回顾性分析，确定了2013年1月至2018年12月期间在我们医院接受甲状腺切除术的患者。这项回顾性横断面研究获得了当地机构伦理委员会的批准，由于没有侵犯患者隐私或需要披露个人信息的情况，因此免除了知情同意的要求。排除标准如下：（1）记录不完整

基线特征

研究队列包括2,862名PTC患者，诊断时中位年龄为43.0岁（范围：18–85岁），女性占多数（n = 2,097，73.3%）。原发肿瘤的中位直径为10.0毫米（四分位数范围[IQR]：7.0–15.0毫米），80.5%（n = 2,303）的患者为cN0状态。8.5%（n = 242）的患者存在甲状腺外扩展。54.4%（n = 1,558）的患者存在中央淋巴结转移（CLNM）。大多数患者

讨论

我们的研究表明，根据当前AJCC指南，以55岁作为年龄分界点时，患者的无复发生存率存在显著差异。将患者分为T1组和非T1组后，这种差异在非T1组中更为明显（p < 0.001），而在T1组中未观察到统计学上的差异（p = 0.079）。进一步将T1组分为T1a和T1b亚组后，发现两者在性别分布、肿瘤大小、临床淋巴结阳性状态（cN1）、全甲状腺切除术、双侧性、桥本氏甲状腺炎的存在、中央淋巴结转移、侧方淋巴结转移以及放射性碘治疗等方面存在显著差异（所有p < 0.05）。

结论

总之，本研究表明T1b患者的临床病理特征与T1a患者有显著差异。我们的研究结果表明，年龄可能不是T1a PTC患者预后分期的关键因素，而65岁是T1b患者比55岁更合适的年龄分界点。

生成式AI

本研究的准备过程中未使用生成式AI和AI辅助技术。

CRediT作者贡献声明

胡代兴：撰写——初稿、方法论、概念设计。戴竹林：数据整理。冯阳：正式分析。苏新良：撰写——审阅与编辑、监督、资源协调、调查。黄春：撰写——审阅与编辑、正式分析、数据整理、概念设计。

伦理批准和参与同意

所有涉及人类参与者的研究程序均遵循机构和/或国家研究委员会的伦理标准，并遵守1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版或类似的伦理标准。该研究获得了重庆医科大学第一附属医院的伦理委员会批准（批准代码：2025-246-01），由于不存在患者利益冲突或隐私泄露的情况，因此免除了知情同意的要求

资助

本研究得到了重庆市博士后研究专项资金的支持（2024CQBSHTB2028）。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能会影响本文报告工作的财务利益或个人关系。