冲突地区青少年心理韧性提升：3C项目对哥伦比亚非裔青少年心理健康的随机对照试验

《Cambridge Prisms: Global Mental Health》：Fostering resilience in conflict-affected schools: A randomized controlled trial of the 3C program’s effects on Afro-Colombian adolescents

为解决哥伦比亚图马科地区非裔青少年因武装冲突和结构性边缘化面临的高心理健康风险，研究人员开展了一项关于3C项目的随机对照试验。结果显示，该项目在短期内显著提升了青少年的心理韧性（CD-RISC），并有效降低了焦虑和创伤后应激障碍（PTSD）的筛查率。该研究为在资源匮乏的冲突地区开展基于学校的心理健康促进项目提供了循证依据，并强调了强化干预对维持长期效果的至关重要性。

　　

在哥伦比亚图马科，尽管2016年与哥伦比亚革命武装力量（FARC-EP）达成了和平协议，但持续的暴力、武装冲突和毒品贩运的余波依然笼罩着这片土地。对于生活在这里的青少年而言，尤其是非裔哥伦比亚青少年，他们不仅要面对冲突带来的直接创伤，还要承受种族主义、系统性边缘化以及由此导致的医疗和教育资源匮乏等多重压力。这些因素交织在一起，极大地加剧了他们的心理健康风险，使得焦虑、抑郁和创伤后应激障碍（PTSD）成为他们成长过程中难以回避的阴影。

在这样的背景下，培养青少年的心理韧性、同情心和亲社会行为，帮助他们建立健康的应对机制，变得至关重要。学校作为青少年社会情感发展的重要场所，是实施心理健康促进项目的理想平台。然而，在冲突地区，传统的心理健康服务往往稀缺，因此，开发一种能够在学校环境中实施、由教师主导、且文化适宜的心理干预项目，成为了一项紧迫的需求。为了回应这一挑战，研究人员设计并评估了“Conmigo, Contigo, Con Todo”（3C）项目，旨在通过基于认知行为疗法和同情聚焦疗法的活动，增强青少年的心理韧性，并改善其心理健康状况。

为了检验3C项目的短期有效性，研究人员在图马科开展了一项整群随机对照试验。该研究采用了混合方法设计，将定量和定性数据相结合，以更全面地评估项目的效果。研究招募了460名12至18岁的非裔哥伦比亚中学生，他们被随机分配到干预组（接受3C项目）或等待名单对照组。干预组的学生接受了为期12周、每周90分钟的结构化课程，内容包括小组讨论、角色扮演、正念练习和社区服务项目，这些活动由经过培训的教师在学校常规课程时间内实施。研究团队在基线、干预后6个月（终点）和干预后9个月（随访）三个时间点，使用标准化量表（如CD-RISC、ECOM、PSB、HAM-A、PCL-C）对参与者的心理韧性、同情心、亲社会行为以及焦虑、抑郁和PTSD症状进行了评估。同时，他们还通过焦点小组访谈收集了定性数据，以深入了解学生们的体验和感受。

主要技术方法

本研究采用整群随机对照试验设计，将学校作为随机化单位，以保持干预的完整性。研究团队在基线、干预后6个月和9个月三个时间点，使用标准化量表（如CD-RISC、ECOM、PSB、HAM-A、PCL-C）对参与者的心理韧性、同情心、亲社会行为、焦虑、抑郁和PTSD症状进行定量评估。同时，通过焦点小组访谈收集定性数据，以深入了解学生的体验。数据分析采用多水平混合效应模型，并辅以多重插补处理缺失数据，以评估干预效果。

研究结果

1. 心理韧性（CD-RISC）

3C项目对提升青少年的心理韧性表现出显著且持久的积极效果。在干预后6个月，干预组的心理韧性得分平均增加了13.14分，这一增幅不仅具有统计学意义，其效应量（Cohen's d=0.89）也达到了“大”的水平，并且超过了最小临床重要差异（MCID）。尽管在干预后9个月，得分有所回落，但干预组仍比对照组高出4.69分，这一差异依然具有统计学意义和临床意义（效应量d=0.43）。这表明，3C项目成功帮助青少年内化了应对逆境的技能，这些技能在干预结束后的一段时间内仍能发挥作用。

2. 同情心（ECOM）与亲社会行为（PSB）

项目在短期内对同情心和亲社会行为也产生了显著的促进作用。在干预后6个月，干预组的同情心得分平均增加了4.42分，亲社会行为得分平均增加了12.71分，效应量分别为中等和较大。然而，这种积极效应并未能完全维持。在干预后9个月，这两个指标的得分均回落至与基线水平无显著差异的状态。这表明，同情心和亲社会行为这类需要社会互动和外部强化的技能，在没有持续支持的情况下，其效果会随着时间的推移而减弱。

3. 心理健康筛查

在心理健康症状方面，3C项目展现出了不同的效果模式。对于焦虑和PTSD，干预组在干预后6个月和9个月的筛查结果均显著优于对照组，显示出项目在缓解这些症状方面的持续有效性。然而，对于抑郁症状，结果则更为复杂。在干预后6个月，干预组的抑郁筛查阳性率从基线的54.2%大幅下降至21.3%，显示出显著的短期改善。但令人担忧的是，在干预后9个月，这一比例反弹至61.2%，甚至超过了基线水平。这种“反弹”现象提示，对于抑郁症状，单次、短期的干预可能不足以提供长期保护，尤其是在面临环境压力时。

4. 性别差异

研究还发现，性别是影响干预效果的一个重要因素。在所有时间点，男性参与者的同情心和亲社会行为得分均显著低于女性。这一发现提示，未来的干预项目可能需要针对男性青少年的特点进行内容或形式上的调整，以更好地吸引和帮助他们。

5. 定性结果

定性数据与定量结果相互印证，并提供了更深层次的解释。学生们在访谈中表示，他们学会了在感到愤怒或紧张时使用深呼吸等技巧来管理情绪，并能够更有意识地思考后再做出反应。他们还报告说，自己更愿意倾听和支持朋友，并感受到了更强的社区归属感。这些反馈表明，3C项目不仅改变了学生的行为，也改变了他们的思维方式和人际关系。

结论与讨论

这项研究为3C项目在提升冲突地区青少年心理韧性和缓解焦虑、PTSD症状方面的短期有效性提供了有力的证据。然而，研究结果也揭示了一个关键问题：干预效果的可持续性在不同领域存在差异。心理韧性、焦虑和PTSD的改善效果较为持久，而同情心、亲社会行为和抑郁症状的改善则表现出明显的衰减。

这种差异模式揭示了不同心理技能维持机制的差异。心理韧性所包含的自我调节技能（如呼吸练习、认知重构）一旦被内化，学生就可以独立练习，从而实现自我强化。而同情心和亲社会行为则更依赖于持续的社会互动和外部环境的支持，当项目结束、外部强化减少时，这些技能的应用频率和强度自然会下降。抑郁症状的“反弹”则更为复杂，它可能反映了在缺乏持续支持的情况下，青少年在面对环境压力（如年底的失业、收成不佳、暴力升级）时，其应对能力被耗尽。

因此，该研究强调，3C项目是一个有效的“基础组件”，但它需要与“强化组件”相结合，才能实现长期、全面的效果。未来的研究和实践应致力于将此类项目整合到现有的教育和社区系统中，通过定期的强化课程、家庭参与以及针对高风险个体的临床服务，来巩固和维持干预带来的积极成果。最终，这项研究不仅为图马科的青少年带来了希望，也为全球其他冲突和边缘化地区的青少年心理健康促进工作提供了宝贵的经验和启示。