山东地区脑出血发病率十年变迁：一项基于人群的流行病学研究（2012-2021）

《Scientific Reports》：Incidence of intracerebral hemorrhage in Shangdong province, East China, 2012-2021: a population-based study

本研究针对亚洲地区脑出血（ICH）发病率高但缺乏长期监测数据的现状，基于山东省卒中登记系统，对2012-2021年96,978例ICH患者进行分析。结果显示：ICH粗发病率呈先升后稳趋势（2012-2018年APC=4.48%，2018-2021年APC=-2.61），男性、农村居民及≥45岁人群发病率更高，存在冬季高发和空间聚集特征。该研究为区域性脑出血防控策略制定提供了关键流行病学证据。

　　

脑出血（Intracerebral Hemorrhage, ICH）作为最致命的卒中亚型，急性期病死率高达40%-50%，幸存者多遗留严重功能障碍。全球疾病负担研究显示，亚洲人群ICH发病率居世界首位，而中国卒中患者中约20%为ICH病例。山东省作为中国东部沿海人口大省，不仅面临人口老龄化挑战，其居民日均食盐摄入量达13.7克（远超WHO推荐5克标准），高血压患病率（23.4%）亦高于全国平均水平，这种"高盐-高血压-ICH"的连锁风险亟待通过长期流行病学监测来揭示。然而，中低收入国家普遍缺乏基于人群的卒中登记系统，使得ICH发病趋势的精准分析犹如盲人摸象。为此，张宾银等研究团队在《Scientific Reports》发表了首项覆盖山东省全人群的十年ICH发病率研究，通过省级卒中监测网络首次描绘了ICH发病的时空演变图谱。

研究团队主要依托三大技术支柱：其一，基于山东省疾病预防控制中心建立的卒中登记系统，覆盖全省各级医疗机构2012-2021年所有ICH病例（ICD-10编码I61），并通过三级质控确保数据完整性；其二，采用Joinpoint回归模型分析发病率年度变化百分比（APC），利用生命表法计算30-54岁人群早发概率；其三，运用空间自相关分析（包括全局Moran's I和局部LISA）识别2021年136个区县的发病热点区域。

趋势分析：发病率转折背后的公共卫生启示

通过分析96,978例ICH病例发现，粗发病率从2012年57.96/10万升至2018年76.54/10万（APC=4.48%），2018年后趋于稳定（69.14/10万）。而经中国标准人口（ASIRC）和世界标准人口（ASIRW）标化后的发病率始终稳定，提示前期粗发病率上升主要源于人口老龄化。这种"粗率上升而标化率稳定"的悖论，可能折射出CT普及带来的诊断敏感性提升与盐减量行动等干预措施的博弈平衡。

年龄与性别：男性早发4-5岁的警示

ICH发病中位年龄始终维持在66.8-67.3岁，但男性（65.0-65.9岁）较女性（68.8-69.9岁）早发4-5年（P<0.001）。年龄特异性分析显示≥65岁组发病率显著下降（APC=-3.68%），而<35岁和35-44岁组反而上升，这种"老年下降、青年上升"的剪刀差现象，可能与中年人群高血压管理缺口相关。更值得关注的是，30-54岁人群ICH累积风险从2012年0.75%升至2018年1.11%，男性风险是女性的1.47-2.21倍，这为重点人群早筛提供了量化依据。

城乡差异与空间聚集：农村高发区的防控靶点

农村地区ICH发病率始终高于城市（如2018年84.87/10万 vs 63.41/10万），但城乡差距逐步缩小。空间分析揭示2021年ICH热点集中分布于鲁西北（聊城、德州、滨州）、鲁西南（菏泽）和鲁南（临沂）经济相对落后区域，这些区域恰好与传统高盐饮食区高度重叠。例如德州市乐陵区、滨州市无棣县等热点区域，其标化发病率（ASIRC）超过58.48/10万，凸显出区域经济水平-饮食习惯-ICH风险的连锁效应。

季节规律：冬季发病高峰的临床应对

研究首次通过STL分解证实ICH存在显著季节性变异（P<0.001），1月发病数比月均值高32%（占全年10.86%），7月则低20%（仅占6.62%）。这种"冬高夏低"模式与德国研究相呼应，提示低温引发的血管收缩可能是关键诱因，这对冬季急诊资源调配具有重要指导价值。

该研究的核心结论在于揭示了ICH流行病学特征的"三重转变"：时间上从上升期转入平台期，人群上显现年轻化趋势，空间上形成热点聚集区。这些发现不仅印证了高血压防控措施的有效性，也暴露出中年男性、农村居民等脆弱人群的防护短板。特别是鲁西北等热点区域的识别，为实施"一地一策"的精准防控提供了地理靶点。未来若能结合分子流行病学数据深入解析遗传-环境交互作用，或将开创脑出血一级预防的新纪元。