核心稳定训练联合俄式电刺激对非特异性下背痛的疗效：一项单盲随机对照试验

《Scientific Reports》：Effect of core stability exercises and Russian electrical stimulation on nonspecific low back pain: a single-blinded randomized controlled trial

本研究针对非特异性下背痛（NSLBP）这一全球性健康问题，探讨了在核心稳定训练（CSE）基础上联合俄式电流（RC）刺激的干预效果。结果表明，联合疗法在减轻疼痛（VAS评分）、改善功能障碍（ODI指数）、增加腹横肌（TrA）与腰椎多裂肌（LM）厚度以及提升腰椎稳定性方面均显著优于单一CSE干预，为NSLBP的临床康复提供了更优的综合治疗方案。

　　

你是否曾经历过腰背部的酸痛不适，尤其是在久坐学习或工作之后？这很可能就是非特异性下背痛（Nonspecific Low Back Pain, NSLBP）在作祟。作为全球范围内导致残疾的首要原因之一，NSLBP影响着高达80%的人在一生中的某个阶段，并且是导致工作缺勤和就医咨询的主要因素。其中，慢性非特异性下背痛（Chronic Nonspecific Low Back Pain, CNSLBP）尤其普遍，困扰着约半数人群。值得注意的是，近年来年轻和中年人群，特别是大学生群体中NSLBP的发病率呈上升趋势，这与长时间屏幕前久坐、体力活动不足以及不良坐姿密切相关。

NSLBP之所以被称为“非特异性”，是因为其约85%的病例无法归因于明确的炎症、解剖结构改变或特定病理学原因。研究指出，CNSLBP患者常常表现出深层稳定肌肉，特别是腰椎多裂肌（Lumbar Multifidus, LM）和腹横肌（Transversus Abdominis, TrA）的薄弱和激活延迟，这会导致姿势不稳定和脊柱功能异常。当前NSLBP的管理策略是综合性的，包括药物治疗（如非甾体抗炎药）、患者教育以及物理治疗等。其中，以核心稳定训练（Core Stability Exercises, CSE）为核心的运动疗法被国际指南推荐为基石性干预措施，旨在增强神经肌肉控制，强化TrA和LM等局部躯干肌肉，以恢复其维持节段性脊柱稳定的功能。

然而，一个突出的临床挑战在于，许多患者难以自主地孤立激活这些受到抑制的稳定肌，从而限制了单纯运动疗法的整体效果。另一方面，电疗法则因其镇痛、抗炎、改善关节活动度和辅助肌肉强化等作用而被广泛应用。例如，俄式电流（Russian Current, RC）作为一种中频电流，以其特定的参数（2500Hz载波频率，50Hz burst调制）能够诱发不随意的、强力的肌肉收缩，有助于激活那些通常难以有意识控制的深层稳定肌。

尽管CSE和RC各自均被证明有益，但高质量的研究来严格检验RC对下背痛的效果，尤其是探究CSE与RC联合应用对NSLBP相关结局指标的协同效应的高质量随机对照试验（Randomized Controlled Trial, RCT）仍较为缺乏，并且鲜有研究采用如超声成像和脊髓鼠标（Spinal Mouse）稳定性评分等客观评估手段。为了填补这一研究空白，由Noura Nayel、Hesham Ezzat、Sabreen Ahmed和Haitham Saleh组成的研究团队在《Scientific Reports》上发表了他们的最新研究成果，旨在系统评估在核心稳定训练基础上增加俄式电流刺激，对NSLBP患者疼痛减轻、功能障碍改善、TrA与LM肌肉形态学厚度以及腰椎稳定性的影响。

本研究主要采用了随机对照试验的设计方法，在Deraya大学门诊部招募了50名20-25岁的慢性NSLBP患者，随机分为联合治疗组（CSE+RC，n=25）和对照组（仅CSE，n=25），进行为期6周、每周3次的干预。关键评估工具包括用于测量疼痛强度的视觉模拟评分（Visual Analog Scale, VAS），用于评估功能残疾程度的Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index, ODI），通过超声成像技术测量TrA和LM的肌肉厚度，以及使用脊髓鼠标设备评估腰椎稳定性。俄式电刺激采用特定参数和电极放置方法针对TrA和LM进行刺激。核心稳定训练则采用渐进式方案，并利用压力生物反馈单元（Pressure Biofeedback Unit, PBU）确保正确的肌肉激活。数据分析采用了混合模型多元方差分析（Mixed-model MANOVA）等统计方法。

研究结果

受试者特征与依从性

两组患者在年龄、体重、身高、身体质量指数（BMI）和性别分布等基线特征上均无显著差异（p > 0.05），表明分组具有可比性。研究期间，所有50名参与者均完成了试验，无脱落病例，因此进行了意向性治疗（Intention-to-Treat）分析。两组患者的治疗依从性均很高，出席率超过90%。联合治疗组中有两名参与者报告了电极片下轻微、短暂的红斑，但无需中断治疗，表明干预措施安全性良好。

治疗对VAS评分、ODI、稳定性评分、TrA及多裂肌厚度的影响

混合MANOVA分析显示，治疗与时间之间存在显著的交互作用（F=66.16, p=0.001, ηp2=0.92），治疗主效应（F=4.34, p=0.001; ηp2=0.42）和时间主效应（F=268.69, p=0.001; ηp2=0.98）均具有统计学意义。

组内比较

两组患者在治疗后，所有结局指标与基线相比均显示出显著改善。VAS评分和ODI评分显著下降，而稳定性评分显著上升（p < 0.001）。

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  联合治疗组（CSE+RC）： VAS评分平均降低4.4分（变化率63.22%），ODI评分平均降低23.68%（变化率72.11%），稳定性评分平均提高10.87%（变化率23.91%）。这些改善幅度均超过了VAS（2分）和ODI（10分）的最小临床重要差异（Minimum Clinically Important Difference, MCID）标准，表明改善具有临床意义。在肌肉厚度方面，右侧TrA、左侧TrA、右侧多裂肌和左侧多裂肌的厚度分别增加了37.50%、27.27%、22.77%和24.75%。
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  对照组（仅CSE）： 也观察到显著改善，但变化幅度较小：VAS评分降低3.44分（变化率48.86%），ODI评分降低14.68%（变化率43.69%），稳定性评分提高5.55%（变化率12.83%）。肌肉厚度增加幅度分别为9.09%（右TrA）、9.37%（左TrA）、6.90%（右多裂肌）和3.85%（左多裂肌）。

组间比较

干预前，两组间所有指标均无显著差异（p > 0.05）。干预后，组间比较显示，联合治疗组在所有指标上的改善均显著优于对照组（p < 0.05）。

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  疼痛与功能： 联合治疗组的VAS评分改善更显著（组间均值差MD: -1.04, 95% CI: -1.79至-0.29, p=0.008），ODI评分改善也更显著（MD: -9.76%, 95% CI: -12.13至-7.39, p<0.001）。
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  腰椎稳定性： 联合治疗组的稳定性评分提升更明显（MD: 7.53%, 95% CI: 0.95至14.12, p=0.02）。
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  肌肉厚度： 联合治疗组在右侧TrA（MD: 0.08 cm, 95% CI: 0.02至0.12, p=0.004）、左侧TrA（MD: 0.07 cm, 95% CI: 0.02至0.12, p=0.01）、右侧多裂肌（MD: 0.31 cm, 95% CI: 0.03至0.59, p=0.03）和左侧多裂肌（MD: 0.31 cm, 95% CI: 0.02至0.62, p=0.03）的厚度增加方面均显著优于对照组。效应量（ηp2）范围在0.09至0.59之间，多为中等至较大效应。

结论与讨论

本研究得出结论：与单纯进行核心稳定训练相比，为期六周的俄式电刺激联合核心稳定训练能更有效地减轻年轻慢性非特异性下背痛患者的疼痛和功能障碍，并更显著地增加其腹横肌和腰椎多裂肌的肌肉厚度，提升腰椎稳定性。

讨论部分深入分析了这些结果的潜在机制和意义。关于疼痛缓解，研究者援引了疼痛的闸门控制理论（Gate Control Theory）和内源性阿片类物质释放等机制来解释俄式电流的镇痛效果。RC通过激活大直径的Aβ纤维，抑制疼痛信号传导，从而“关闭”疼痛闸门。对于肌肉厚度和稳定性的改善，则归因于RC能够有效激活神经肌肉，特别是难以自主招募的深层稳定肌（TrA和LM），诱发强力的肌肉收缩，从而促进肌肉力量的增长和形态学的适应性改变（如肌纤维增粗）。本研究结果与既往一些支持电疗法（包括RC）对肌肉性能和疼痛管理有益的研究相一致，但也指出某些研究存在争议，凸显了进一步研究的必要性。

研究者强调了本研究的临床和学术意义。对于临床实践而言，该联合方案为治疗NSLBP提供了一种能产生更快、更显著疗效的实用框架，可能有助于减轻慢性疼痛的长期影响。对于科研界，本研究增进了对神经肌肉电刺激（Neuromuscular Electrical Stimulation, NMES）在NSLBP管理中作用的理解，并为未来研究（如长期随访、与其他电疗方式比较、扩展至不同人群等）奠定了基础。

同时，研究者也指出了本研究的若干局限性。包括缺乏长期随访数据以观察效果的持久性；样本局限于年轻成人，限制了结果向老年人或其他人群的推广；未设置假电刺激（Sham Electrotherapy）对照组，无法完全排除安慰剂效应；以及单盲设计（治疗师无法设盲）可能引入性能偏倚的风险。这些局限性为未来的研究方向提供了明确的指引。

总之，这项精心设计的随机对照试验提供了强有力的证据，表明俄式电刺激作为核心稳定训练的有效辅助手段，能够显著优化慢性非特异性下背痛的康复结局。它不仅缓解了症状，更从深层肌肉功能和脊柱稳定性层面促进了结构性和功能性的改善，为临床康复方案的制定提供了重要的实证依据。