银二胺氟化物与氟化钠清漆对脱矿牙釉质表面再矿化后硬度差异的体外研究

《Scientific Reports》：The differences of enamel hardness post application of silver diamine fluoride and fluoride varnish on demineralized tooth surface (in vitro)

本研究针对早期牙釉质脱矿的临床难题，由印度尼西亚Padjadjaran大学团队开展体外实验，比较30%银二胺氟化物(SDF)与5%氟化钠清漆(NaF)对脱矿牙釉质硬度的修复效果。结果显示SDF组釉质硬度恢复值(60.19 VHN)显著高于氟化钠清漆组(51.28 VHN)(p<0.05)，表明高浓度氟(35,400 ppm)与银离子的协同作用能更有效促进氟羟基磷灰石形成，为非侵入性龋齿管理提供新依据。

　　

牙釉质作为人体最坚硬的组织，其硬度主要来源于羟基磷灰石晶体的矿物含量。然而当口腔环境pH值低于5.5时，牙釉质会发生脱矿现象，导致显微硬度的下降。全球疾病负担(GBD)2017年研究显示，龋齿仍是患病率最高的疾病之一，而2018年印度尼西亚基础健康调查数据表明，高达88.8%的民众患有龋齿。这种疾病本质上是脱矿与再矿化动态平衡被打破的结果。

虽然唾液能提供钙磷离子进行自然再矿化，但这一过程缓慢且不足以对抗持续的脱矿作用。因此，使用外源性再矿化剂成为临床干预的重要手段。氟化物作为经典的再矿化剂，其有效性已得到长期验证。银二胺氟化物(SDF)和氟化钠清漆是两种常用的氟基材料，它们具有非侵入性、有效性和适用年龄广等特点。但既往研究对这两种材料的再矿化效果存在争议：Farhadian等认为SDF优于氟化钠清漆，Mohammadi等认为二者效果相当，而Akyildiz等则得出相反结论。这种科学争议促使印度尼西亚Padjadjaran大学的Irmaleny团队开展针对性研究。

研究人员采用真实实验设计，将27颗上颌前磨牙随机分为三组：对照组、SDF组（使用30% Carlestop品牌产品）和氟化钠清漆组（使用5% Clinpro^TMWhite Varnish）。所有样本先经等渗饮料(pH=4)处理30分钟模拟脱矿，然后分别施加相应处理3分钟，最后在37°C人工唾液中浸泡7天。关键实验技术包括显微维氏硬度计测量（负载200g，持续10秒）和符合AFNOR标准的人工唾液配制。通过配对t检验、单因素方差分析和事后Tukey检验进行统计学分析。

研究结果揭示三个重要发现：

初始硬度测量显示三组间无显著差异(p=0.844)，表明样本基线一致；

脱矿后硬度测量显示组间差异不显著(p=0.061)，说明脱矿程度均匀；

再矿化后硬度数据出现显著差异(p=0.007)，SDF组硬度恢复值(60.19±15.04 VHN)最高。

配对t检验证实所有组别在再矿化后硬度均显著提升(p<0.001)。事后Tukey检验进一步显示，SDF组与氟化钠清漆组之间存在显著差异(p=0.006)，而对照组与两个实验组之间无显著差异。

讨论部分深入分析了SDF优越性的机制。SDF的氟浓度(35,400 ppm)显著高于氟化钠清漆(22,600 ppm)，能更有效促进氟羟基磷灰石形成。银离子形成的磷酸银保护层可减少矿物流失，同时其碱性特性和抗菌作用共同增强了再矿化效果。值得注意的是，对照组仅通过人工唾液浸泡也实现了硬度提升，这是因为人工唾液含有氯化钾、氯化钙和磷酸二氢钾等矿物质，其矿物含量甚至高于自然唾液。

该研究的临床意义在于为龋齿预防策略提供了等级证据：SDF可作为高龋风险患者的优先选择，尤其适用于美观要求不高的后牙区。虽然SDF会导致牙齿黑染，但研究指出使用碘化钾可减轻此副作用而不影响疗效。

研究局限性包括体外环境无法完全模拟口腔复杂环境、样本仅限上颌前磨牙、观察周期较短（7天）以及样本量较小。作者建议未来研究可采用更大样本量、延长观察时间或进行体内实验验证。

这项发表在《Scientific Reports》的研究明确证实，在脱矿牙釉质表面应用SDF比氟化钠清漆能产生更显著的硬度改善效果。这一发现为临床医生选择再矿化材料提供了直接证据，特别是对需要高效龋齿干预的特定人群具有重要指导价值。随着微创牙科理念的普及，SDF这种经济有效的预防性治疗方式有望在公共卫生领域发挥更大作用。