前节OCT血管成像揭示巩膜隧道与透明角膜切口术后角巩膜缘血管重塑的差异

《Scientific Reports》：Anterior segment optical coherence tomography angiography assessment of limbal vasculature changes after sclerocorneal vs. corneal cataract incisions

为解决白内障手术中巩膜隧道与透明角膜切口术后愈合机制不清的问题，研究人员利用前节光学相干断层扫描血管成像（AS-OCTA）技术，对20例患者进行了前瞻性队列研究。结果显示，巩膜隧道切口术后早期即出现巩膜内血管密度显著升高并持续至术后21天，而透明角膜切口则表现为术后14-21天出现短暂的新生血管网络。该研究首次在体、无创地揭示了两种切口术后血管重塑的时程差异，为优化手术方案和术后管理提供了新依据。

　　

白内障手术是眼科最常见的手术之一，而手术切口的选择一直是医生们关注的焦点。传统的巩膜隧道切口（Sclerocorneal Incision）和近年来流行的透明角膜切口（Corneal Incision）各有优劣。巩膜隧道切口愈合快、强度高，但可能伴随出血和炎症反应；透明角膜切口操作简便、出血少，但愈合较慢，存在伤口裂开的风险。尽管这两种切口在临床上的应用已有多年，但它们在术后愈合过程中，尤其是角巩膜缘血管网络的具体变化，一直缺乏直观、定量的评估手段。传统的观察方法如裂隙灯显微镜难以精确捕捉血管密度的细微变化，而组织病理学检查又无法在活体上进行。因此，一种能够无创、动态、定量地观察术后血管重塑过程的技术，对于深入理解切口愈合机制、优化手术方案至关重要。

为了回答这些问题，来自日本的研究团队Tatsuaki Amari、Shuichiro Eguchi等人，利用前节光学相干断层扫描血管成像（Anterior Segment Optical Coherence Tomography Angiography, AS-OCTA）这一前沿技术，开展了一项前瞻性队列研究。他们首次在体、无创地比较了巩膜隧道切口与透明角膜切口术后，结膜和巩膜内血管密度的动态变化，揭示了两种切口截然不同的血管重塑模式。该研究成果于2025年12月17日在线发表于《Scientific Reports》杂志。

关键技术方法

本研究采用前瞻性队列研究设计，纳入20例接受白内障手术的患者，随机分为巩膜隧道切口组和透明角膜切口组（各10例）。所有手术由同一名医生完成，并严格标准化了超声乳化参数。核心检测技术为前节光学相干断层扫描血管成像（AS-OCTA），使用PLEX Elite 9000系统，在术前及术后多个时间点（1、3、5、7、14、21、28、90天）对切口周围区域进行扫描。通过ImageJ软件对获取的图像进行二值化处理，定量分析结膜浅层和巩膜深层（Intrascleral）的血管密度（Vascular Density），以术前值为基线进行百分比换算，并采用非参数检验进行统计学分析。

研究结果

1. 结膜血管的时程变化

在巩膜隧道切口组，术后第1、7、21天，结膜血管密度均显著低于术前水平，其中术后第7天降幅最大，约为12%。而在透明角膜切口组，术后第1天结膜血管密度显著升高约36%，但随后迅速恢复，至术后第3天已接近术前水平。组间比较显示，术后第1天透明角膜切口组的结膜血管密度显著高于巩膜隧道切口组，差异约38%。

2. 巩膜内血管的时程变化

在巩膜隧道切口组，巩膜内血管密度在术后第1、3、5、21天均显著高于术前水平，其中术后第3天增幅最大，约为89%。而在透明角膜切口组，巩膜内血管密度仅在术后第1、3天显著升高（术后第1天增幅约90%），之后迅速恢复。组间比较显示，在术后第3、5、7天，透明角膜切口组的巩膜内血管密度均显著低于巩膜隧道切口组，其中术后第5天差异最大，约为66%。

3. 透明角膜切口组出现延迟性新生血管网络

在透明角膜切口组，所有10例患者均在术后第14至21天期间，于切口附近观察到新形成的巩膜内血管网络。这些新生血管网络在术后第28至90天期间逐渐消退，至术后第90天，血管模式已基本恢复至术前状态。

研究结论与讨论

本研究利用AS-OCTA技术，首次在体、无创地揭示了巩膜隧道切口与透明角膜切口术后血管重塑的显著差异。巩膜隧道切口诱导了早期、持续且强烈的血管反应，表现为巩膜内血管密度的显著升高并持续至术后21天，这与其快速、活跃的伤口愈合过程相符。而透明角膜切口则表现出一种“延迟-短暂”的血管重塑模式，即早期反应轻微，但在术后14-21天出现短暂的新生血管网络，随后逐渐消退。

这一发现具有重要的临床意义。巩膜隧道切口术后持续的血管反应虽然有利于伤口愈合，但也可能延长炎症期，增加感染风险，提示对于选择该术式的患者，术后抗炎管理需更加谨慎。而透明角膜切口术后血管反应的短暂性，则提示其炎症期可能更短，有助于指导术后激素的合理减量，避免过度治疗。此外，AS-OCTA作为一种非侵入性工具，能够动态监测伤口愈合过程，为临床医生提供了评估愈合状态的新指标，有助于实现个体化的术后管理。