握力与老年认知功能：生活空间移动性与抑郁的链式中介效应

《Scientific Reports》：Grip strength and cognitive function of older adults through the chain mediating effect of life space mobility and depression

本研究旨在探讨握力与老年认知功能的关系，并揭示其潜在机制。研究人员通过横断面调查，构建了生活空间移动性（LSA）和抑郁（PHQ-9）的链式中介模型。结果显示，握力不仅直接预测认知功能，还通过“握力→生活空间移动性→认知功能”、“握力→抑郁→认知功能”以及“握力→生活空间移动性→抑郁→认知功能”三条间接路径发挥作用。该研究为基于生物-心理-社会模型的老年认知健康多维干预策略提供了理论依据。

　　

随着全球人口老龄化进程的不断加速，老年人认知功能障碍已成为一个紧迫的全球性公共卫生挑战。据世界卫生组织预测，到2050年，全球痴呆症患者人数将攀升至1.15亿。在中国，这一形势尤为严峻，2021年中国痴呆症患者总数已占全球的29.8%，患病率显著高于世界平均水平。认知功能的衰退不仅严重损害患者的生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的经济与照护负担。因此，探寻认知功能的影响因素及其作用机制，对于制定有效的早期预防和干预策略至关重要。

在众多影响因素中，握力作为一种简单、可行且无创的评估指标，与老年人的健康状况密切相关。大量研究已证实，握力与认知功能之间存在显著关联。握力较弱的老年人，其认知功能障碍的风险更高，且握力的下降速度也更快。然而，握力究竟通过何种途径影响认知功能，其背后的机制尚不完全清楚。为了回答这一问题，来自广西医科大学第二附属医院的研究团队开展了一项研究，旨在探讨生活空间移动性和抑郁在握力与认知功能关系中的链式中介作用。该研究基于生物-心理-社会模型，提出了一条从生物因素（握力）到社会因素（生活空间移动性），再到心理因素（抑郁），最终影响健康结局（认知功能）的链式路径。相关研究成果已发表于《Scientific Reports》。

为了验证这一假设，研究人员于2024年11月在中国广西壮族自治区南宁、玉林和百色三市，采用多中心分层抽样方法，共招募了382名60岁及以上的老年人作为研究对象。研究团队通过面对面访谈的方式收集了参与者的基本人口学信息，并采用标准化的工具对核心变量进行了测量。握力使用香山CAMRY电子握力计（型号EH101）进行测量，取优势手的最大值作为最终结果。生活空间移动性采用中文版生活空间移动性评估量表（LSA-C）进行评定，该量表评估了老年人在过去一个月内实际到访过的生活空间范围。抑郁状态采用患者健康问卷-9（PHQ-9）进行评估，该量表是筛查抑郁症状的常用工具。认知功能则采用简易认知评估量表（AD8）进行筛查，该量表通过询问受试者“是”或“否”来评估其记忆、定向等认知能力。在数据分析方面，研究采用SPSS 27.0软件进行统计描述和相关性分析，并利用PROCESS 4.2插件中的Model 6构建链式中介模型，通过Bootstrap抽样（重复5000次）对中介效应进行检验。

描述性统计与相关性分析

研究首先对参与者的基本特征进行了分析。结果显示，年龄、婚姻状况、居住地和月收入/养老金是影响认知功能的显著因素，因此这些变量被作为协变量纳入后续的中介模型。相关性分析发现，握力与生活空间移动性呈显著正相关，与抑郁和认知功能障碍呈显著负相关。生活空间移动性与抑郁和认知功能障碍呈显著负相关，而抑郁与认知功能障碍呈显著正相关。这些显著的关联为后续的中介效应分析奠定了基础。

链式中介效应分析

在控制了年龄、婚姻状况、居住地和月收入等协变量后，研究构建了以握力为自变量、认知功能为因变量、生活空间移动性和抑郁为中介变量的链式中介模型。回归分析结果显示，握力对生活空间移动性具有显著的正向预测作用，而对抑郁和认知功能具有显著的负向预测作用。生活空间移动性对抑郁和认知功能均具有显著的负向预测作用，而抑郁对认知功能具有显著的正向预测作用。

进一步的中介效应分析揭示了握力影响认知功能的具体路径。总效应为-0.2471，其中直接效应为-0.1406，占总效应的56.9%，表明握力对认知功能存在显著的直接影响。间接效应占总效应的43.1%，具体通过以下三条路径实现：

1. 1.
   生活空间移动性的独立中介作用：路径为“握力→生活空间移动性→认知功能”，效应值为-0.0434，占总效应的17.5%。
2. 2.
   抑郁的独立中介作用：路径为“握力→抑郁→认知功能”，效应值为-0.0422，占总效应的17.1%。
3. 3.
   生活空间移动性与抑郁的链式中介作用：路径为“握力→生活空间移动性→抑郁→认知功能”，效应值为-0.0209，占总效应的8.5%。

Bootstrap检验证实，上述三条间接路径的95%置信区间均不包含0，表明这些中介效应均具有统计学意义。

讨论与结论

本研究通过构建链式中介模型，深入揭示了握力影响老年人认知功能的内在机制。研究证实，握力不仅直接作用于认知功能，还通过生活空间移动性和抑郁两条独立的路径，以及一条从生活空间移动性到抑郁的链式路径，间接影响认知功能。这一发现为理解老年人认知健康提供了多维度的解释框架，与生物-心理-社会模型高度契合。

从生物层面来看，握力作为肌肉储备和全身生理功能的简单替代指标，其下降可能预示着系统性炎症水平的升高，从而加剧认知衰退。同时，认知功能下降也可能通过影响运动计划和协调能力，导致握力控制精度下降，形成双向影响。从社会层面来看，握力较强的老年人通常具有更好的身体功能和活动能力，这有助于他们扩大生活空间移动范围。而广阔的生活空间移动性意味着更多的环境刺激和社会参与，这有助于促进大脑可塑性，从而改善认知功能。从心理层面来看，握力下降可能通过限制活动能力、降低自信心等途径增加抑郁风险。而抑郁状态则可能通过行为（如减少运动依从性）和生理（如糖皮质激素相关的神经毒性和促炎因子增加）双重途径，同时损害肌肉代谢和认知功能。

更重要的是，本研究首次提出了“握力→生活空间移动性→抑郁→认知功能”这一链式路径。尽管该路径的效应量相对较小，但其统计学意义表明，生活空间移动性的限制可能通过加剧抑郁症状，进而损害认知功能。这为理解社会隔离与心理健康、认知健康之间的复杂关系提供了新的视角。

综上所述，本研究不仅证实了握力与老年人认知功能之间的显著关联，更重要的是，阐明了生活空间移动性和抑郁在其中所扮演的独立及链式中介角色。这些发现具有重要的实践意义，提示在老年护理评估中，握力测试可作为认知风险筛查的简易工具。同时，针对老年人认知功能的干预策略应采取多维度的整合策略，即通过抗阻训练增强肌肉力量，通过鼓励户外活动和社会参与扩大生活空间移动性，以及通过早期筛查和干预来管理抑郁症状。这种生物-心理-社会相结合的综合干预模式，可能比单一维度的干预更为有效。未来需要开展纵向研究或干预试验，以进一步验证这些路径的有效性，并将研究成果转化为可操作的公共卫生措施。