意大利前列腺癌PSMA PET成像应用多学会联合调查：技术差异与初诊分期实践

《Clinical and Translational Imaging》：Joint survey by AIMN, AIOM, AIRO, SIU, SIUrO, and Meet-URO about the use of PSMA PET imaging in prostate cancer in Italy: technical aspects and primary staging setting

为解决意大利前列腺癌PSMA PET/CT临床应用差异问题，研究人员开展全国多学科横断面调查。结果显示临床医生与核医学医师在技术偏好、可用性认知及分期应用存在显著差异，强调需提升设备可及性并加强多学科协作以优化诊疗路径。

　　

前列腺癌作为全球男性发病率最高的恶性肿瘤之一，在意大利每年新增约4.05万病例，现存患者超过56万人，构成重大公共卫生挑战。近年来，前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）技术凭借其卓越的敏感性和特异性，已成为前列腺癌分期和再分期的重要工具。然而，尽管国际指南逐步推荐PSMA PET/CT的应用，意大利在实际临床推广过程中仍存在诸多未解之谜：不同医疗机构间的设备可及性如何？临床医生与核医学医师对这项新技术的认知是否存在差异？在初诊分期场景下，PSMA PET/CT究竟扮演着怎样的角色？这些问题的答案对于优化医疗资源配置、制定标准化诊疗方案至关重要。

为此，意大利核医学协会（AIMN）、意大利医学肿瘤协会（AIOM）等六大学术团体联合发起了一项全国性横断面调查，研究成果发表于《Clinical and Translational Imaging》。该研究通过多学科协作的方式，深入探索PSMA PET/CT在意大利的实际应用状况，特别聚焦于技术差异与初诊分期实践，为临床实践提供数据支持。

研究团队采用在线问卷形式，于2024年11月4日至29日期间向全国相关专业医务人员分发调查问卷。问卷包含93个问题，涵盖设备可用性、技术细节、疾病各阶段临床应用等维度，并针对临床医生（泌尿外科、放疗科、肿瘤内科）和核医学医师分别设计专用模块。最终从339份提交中筛选出238份有效回复（169名临床医生、69名核医学医师），确保数据代表性。

技术方法与研究设计

本研究采用横断面调查设计，通过专业学会网络分发标准化电子问卷。问卷开发经过多学科专家评审，确保内容效度。数据分析采用描述性统计方法，对分类变量计算百分比分布，对连续变量计算中位数。针对临床医生与核医学医师的回复进行对比分析，使用图表直观展示差异。区域差异性分析通过地理分布图呈现，补充说明医疗资源分布不均衡现象。

研究结果

受访者特征与机构分布

核医学医师主要来自高容量医疗中心（92.8%拥有单光子成像设备，98.6%配备PET扫描仪），而临床医生所在机构的资源可及性差异较大。值得注意的是，70%的核医学医师表示自己是泌尿生殖系统肿瘤多学科团队（GU-MDT）核心成员，反映出核医学在前列腺癌诊疗中的整合程度提升。

PSMA PET可及性认知差异

58%的临床医生认为所在机构的PSMA PET检查数量不足，48.1%报告等待时间超过一个月。36.1%的临床医生因等待时间过长而改变影像学策略，如转而使用胆碱PET或传统影像学检查。与之对比，核医学医师对等待时间的评估相对乐观，仅37.8%认为超过一个月。这种认知差异可能源于核医学医师多就职于设备完善的大型中心。

PSMA配体偏好与生物分布挑战

临床医生明显偏好[⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11（57.4%），主要考虑诊断准确性（57%）；而核医学医师的选择更均衡（[¹⁸F]PSMA-1007和[⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11各占35.3%），决策主要受物流因素影响（86%）。对于配体间生物分布差异的临床意义，69%的临床医生认为核医学医师应根据临床场景选择配体，而核医学医师群体意见分歧（53%认为重要性有限，47%认为具临床相关性）。89%的核医学医师会在报告中明确描述非特异性骨摄取（UBU），并通过形态学关联和解剖位置进行鉴别。

初诊分期应用模式

约50%的临床医生在高危患者中使用PSMA PET进行初诊分期，中危患者中仅20%。与之形成对比的是，87%的核医学医师认为PSMA PET是中高危前列腺癌初诊分期的优选影像学方法。当PSMA PET与传统影像学结果不一致时，67.6%的临床医生更信赖PSMA PET结果，而70.4%的核医学医师倾向于通过多学科讨论解决分歧。

结论与讨论

这项意大利多学会联合调查揭示了PSMA PET/CT临床应用中的显著专业间差异。临床医生与核医学医师在设备可及性认知、配体偏好和分期应用策略方面存在明显分歧，反映了不同专业视角下的实践差异。核医学医师普遍参与多学科团队的趋势表明，前列腺癌诊疗模式正从传统专科分割向整合医疗转变。

研究结果强调了几个关键挑战：区域性医疗资源分布不均衡导致的可及性差异；配体选择中专业知识与物流现实的平衡难题；以及初诊分期应用中指南推荐与实际落实之间的差距。特别值得注意的是，尽管PSMA PET被视为更精确的检查手段，但等待时间过长可能影响治疗时机，这提示需要建立基于风险的分级预约系统。

针对这些挑战，研究者提出了一系列改进建议：制定基于肿瘤风险的临床优先分级标准；开展国家药物经济学研究评估可持续性；投资PET设备容量和放射性药物分销网络；采用标准化报告指南明确处理非特异性骨摄取；将核医学正式纳入各级医疗机构的泌尿生殖系统肿瘤多学科团队核心成员。

该调查为意大利前列腺癌精准医疗的发展提供了重要基准数据。随着相关学术团体于2025年初发布PSMA PET/CT使用共识指南，预计未来几年内临床实践将逐步规范化。计划中的2-3年后随访调查将评估这些措施的实际效果，为持续改进提供依据。这项研究不仅为意大利医疗政策制定者提供了实证依据，也为国际社会了解不同医疗卫生体系下新技术推广模式提供了宝贵案例。