老年骨盆脆性骨折患者5年生存率仅37.9%：前瞻性研究揭示Barthel指数与IADL评分是长期生存的关键预测因子

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Predictors of long- term survival after pelvic ring fractures in geriatric patients – five-year results of a prospective observational study of 134 patients

为解决老年骨盆脆性骨折患者长期预后不明确、缺乏针对性治疗指南的问题，研究人员开展了一项为期5年的前瞻性观察性研究。结果显示，该人群5年死亡率高达62.1%，生存率与髋部骨折相当。研究证实，入院时的Barthel指数、IADL评分、ASA评分及Charlson合并症指数是预测长期生存的关键因素，为优化临床风险分层和个体化治疗提供了重要依据。

　　

随着全球人口老龄化的加剧，老年脆性骨折的发病率正持续攀升。除了大家熟知的髋部骨折，骨盆脆性骨折（Fragility Fracture of the Pelvis, FFP）也日益成为临床实践中的常见病。与年轻人因高能量创伤导致的骨盆骨折不同，老年患者的骨盆骨折通常由轻微跌倒等低能量损伤引起，其背后的根本原因是骨质疏松。这种骨折不仅给患者带来巨大的痛苦，还可能导致长期卧床、活动能力下降，甚至引发一系列危及生命的并发症。

然而，与髋部骨折相比，针对老年骨盆骨折的研究证据相对匮乏。目前，德国联邦联合委员会（G-BA）等机构已为髋部骨折患者制定了详细的治疗路径，但对于骨盆骨折，尚缺乏标准化的治疗算法。因此，明确这类患者的长期生存率，并找出影响其预后的关键因素，对于制定更有效的治疗策略、改善患者结局至关重要。

为了填补这一空白，来自德国马尔堡大学等机构的研究团队开展了一项为期5年的前瞻性观察性研究，旨在评估老年骨盆脆性骨折患者的5年生存率，并深入探索影响其长期生存的预测因子。该研究结果已发表于《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》。

研究设计与方法

该研究采用前瞻性、单中心观察性设计，纳入了2012年6月至2016年12月期间收治的134名60岁及以上、因低能量损伤导致骨盆脆性骨折的患者。研究排除了多发性创伤（ISS≥16）、孤立性髋臼骨折及病理性骨折患者。

研究团队在患者入院时收集了详细的基线数据，包括年龄、性别、居住状况、美国麻醉医师协会（ASA）评分、年龄校正的Charlson合并症指数（CCI），以及骨折前的Barthel指数和工具性日常生活活动能力（IADL）评分。同时，还记录了骨折类型（采用AO/OTA和FFP分类系统）及治疗方式（手术或非手术）。

在骨折发生5年后，研究人员通过电话联系患者或其法定代理人进行随访，评估生存状态，并再次收集Barthel指数和IADL评分。对于无法通过电话联系的患者，则通过当地户籍登记处查询其生存状态。最终，共有103名患者完成了5年随访，被纳入最终分析。

研究结果

1. 高死亡率与生存曲线

研究结果显示，老年骨盆脆性骨折患者的5年死亡率高达62.1%，即仅有37.9%的患者在骨折后存活了5年。生存分析显示，死亡率并非均匀分布，其中第5年的死亡率最高，达到29.1%，而第1年的死亡率为18.7%。这一发现与髋部骨折患者通常在第1年死亡率最高的模式有所不同，提示骨盆骨折对老年患者的影响可能更为深远和持久。

2. 基线特征与生存预测因子

生存者与非生存者在多个基线特征上存在显著差异。生存者的平均年龄略低（78.1岁 vs. 80.63岁），但差异未达到统计学意义（p=0.086）。性别和居住状况（居家或养老院）在两组间也无显著差异。

然而，在反映患者整体健康状况和功能状态的指标上，两组差异显著：

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  ASA评分：生存者的ASA评分显著低于非生存者（2.5 vs. 2.9, p<0.001），表明生存者的全身健康状况更好。
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  Charlson合并症指数（CCI）：生存者的CCI评分也显著低于非生存者（4.0 vs. 5.7, p<0.001），提示合并症更少是长期生存的重要保护因素。
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  Barthel指数：生存者在骨折前的Barthel指数显著高于非生存者（91.79 vs. 82.35, p=0.003），表明其基础日常生活自理能力更强。
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  IADL评分：生存者的IADL评分同样显著高于非生存者（6.38 vs. 4.11, p<0.001），反映了其在骨折前拥有更高的独立生活能力。

3. 骨折类型与治疗方式对生存的影响

研究还分析了骨折类型和治疗方式对生存率的影响。结果显示，无论是根据FFP分类的骨折类型，还是治疗方式（手术 vs. 非手术），在生存者与非生存者之间均未发现统计学上的显著差异。这表明，在调整了患者的基础健康状况和功能状态后，骨折本身的严重程度或是否接受手术治疗，可能并非决定其5年生存率的关键因素。

结论与讨论

这项为期5年的前瞻性研究得出了明确的结论：老年骨盆脆性骨折患者的长期生存率极低，5年死亡率高达62.1%，其预后与髋部骨折患者相当。这一结果凸显了老年骨盆骨折的严重性，并强调了积极治疗这类患者的必要性。

更重要的是，研究成功识别了预测长期生存的关键因素。这些因素并非骨折本身，而是患者的基础健康状况和功能状态。具体来说，骨折前较高的Barthel指数和IADL评分，以及较低的ASA评分和Charlson合并症指数，是患者能够长期生存的强有力预测因子。

这一发现具有重要的临床指导意义。它提示我们，在接诊老年骨盆骨折患者时，除了关注骨折的影像学表现，更应全面评估患者的整体状况。通过快速评估Barthel指数、IADL评分、ASA评分和Charlson合并症指数，医生可以更准确地识别出死亡风险较高的患者。对于这些高危患者，应实施更积极的、多学科协作的老年综合管理（Orthogeriatric Co-management），以改善其整体预后。

总之，该研究为老年骨盆骨折的临床管理提供了宝贵的循证医学证据。它证实了这类骨折的严重性，并指明了优化治疗策略的方向——从单纯关注骨折本身，转向全面关注患者的整体健康与功能状态。