颈长肌钙化性肌腱炎：颈部疼痛的罕见病因与临床诊疗新见解

《International Orthopaedics》：Longus colli calcific tendinitis, an uncommon cause of neck pain. A short series of cases and review of literature

本期推荐一篇关于颈长肌钙化性肌腱炎（LCCT）的研究。该研究针对这一易被误诊为咽后脓肿、脑膜炎等严重疾病的罕见病因，通过分析5例病例的临床与影像学数据，明确了其以颈部疼痛、僵硬和吞咽痛为典型表现，并通过CT发现C1前弓前下缘钙化沉积及咽后水肿的特征性征象。研究强调LCCT是一种自限性疾病，提高对其认识可避免不必要的抗生素使用和有创操作。

　　

你是否曾经历过突如其来的颈部剧痛，伴随脖子僵硬甚至吞咽时疼痛加剧？这可能是许多常见颈椎问题的症状，但也可能指向一种名为“颈长肌钙化性肌腱炎”（Longus Colli Calcific Tendinitis, LCCT）的罕见疾病。这种由羟基磷灰石（Hydroxyapatite）晶体在颈长肌上斜纤维处沉积引发的炎症性疾病，因其症状与咽后脓肿（Retropharyngeal Abscess）、脑膜炎（Meningitis）等危重疾病极为相似，常导致误诊，从而引发不必要的抗生素治疗甚至侵入性检查，不仅增加医疗开支，更给患者带来额外的痛苦与焦虑。正是为了解决这一临床诊断难题，由Andrés Combalia、Kevin Zelada-Castro等研究人员组成的团队在《International Orthopaedics》上发表了他们的最新病例系列研究，旨在深化对LCCT临床特征、影像学表现及诊疗策略的认识。

为准确揭示LCCT的疾病全貌，研究人员回顾性分析了5例因急性颈部症状就诊于急诊科的患者。所有患者均接受了详细的血液学检查（包括红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC））以及影像学评估。计算机断层扫描（CT）被用作识别特征性钙化沉积的首选方法，部分患者还接受了对比增强磁共振成像（MRI）以进一步排除咽后脓肿并评估颈椎完整性。这些严谨的检查手段共同构成了本研究的核心方法学基础。

研究结果

通过对五例患者（平均年龄44岁，女性占60%）的深入分析，研究得出了以下关键发现：

所有患者（100%）均表现为颈部疼痛和活动痛，但吞咽痛（Odynophagia）的发生率仅为60%。值得注意的是，没有患者出现神经根性疼痛（Radiculopathy）或发热。实验室检查显示炎症指标轻度升高，平均ESR为23.2 mm/h，平均CRP为2.97 mg/dl，平均WBC为10.21×10⁹/L。影像学检查结果具有高度一致性：所有患者的CT扫描均清晰显示在C1椎体前弓的前下缘存在钙化沉积灶，并伴有咽后间隙水肿。

CT成像被证实是诊断LCCT的“金标准”。

该技术能精确显示位于C1-C2水平的钙化点，而咽后间隙的增宽（通常小于4mm）且无脓液积聚或边缘强化等脓肿征象，是区别于咽后脓肿的关键。相比之下，虽然X线平片（如侧位片）偶可显示钙化，但其敏感性较低。

MRI在直接显示钙化灶方面作用有限，但其价值在于能清晰呈现咽后间隙的软组织水肿（T2序列高信号），并有效排除脓肿（表现为边缘强化）和脊椎间盘炎（Spondylodiscitis）。

结论与讨论

本研究系统性地证实了LCCT是一种自限性病理过程，其本质是羟基磷灰石晶体在颈长肌肌腱沉积后，在吸收期引发的一种异物型炎症反应。该疾病典型表现为颈部疼痛、僵硬和吞咽痛三联征，病程通常在一至三周内自行缓解，好发于30至60岁人群。诊断的核心依据是CT影像上C1前弓前下缘的钙化沉积和咽后水肿。

研究的深刻意义在于强调了提高对LCCT认知的紧迫性。由于其症状与咽后脓肿、脑膜炎、脊椎间盘炎等严重疾病存在重叠，临床医生缺乏认知极易导致误诊，进而可能实施不必要的咽部分泌物培养、活检甚至手术探查，并滥用抗生素治疗。这不仅造成医疗资源的浪费，更给患者带来本可避免的身心创伤。因此，熟练掌握LCCT的特征性影像学表现（尤其是CT所见）对于实现快速、准确诊断至关重要。在治疗方面，研究指出一线方案是使用非甾体抗炎药（NSAIDs），对于症状严重或NSAIDs不耐受的患者，可考虑短期使用皮质类固醇或阿片类镇痛药。虽然部分临床医生会建议休息和颈部制动，但目前尚缺乏明确证据支持这些措施的有效性。

综上所述，这项研究通过对五例LCCT的细致分析，清晰勾勒出该疾病的临床与影像学图谱。其最重要的贡献在于警示临床医生，在面对急性颈部疼痛综合征时，应将LCCT纳入鉴别诊断范畴，通过合理的影像学检查（首选CT）进行甄别，从而避免误入歧途，实现精准施治，最终保障患者的福祉与安全。