使用《广泛性焦虑障碍7项量表》诊断癫痫患者中广泛性焦虑障碍的最佳临界分：一项包含诊断测试准确性荟萃分析的系统评价

《Seizure: European Journal of Epilepsy》：Optimal cut-off score for diagnosing generalized anxiety disorder with the Generalized Anxiety Disorder 7-item scale in people living with epilepsy: A systematic review with diagnostic test accuracy meta-analysis

癫痫患者焦虑障碍筛查的GAD-7最佳截断点为>6，AUC达0.96，敏感性和特异性分别为95%和83%。

　　

Minjung Kim | Rock Bum Kim | Tae-Won Yang | Young-Soo Kim | Do-Hyung Kim | Oh-Young Kwon

韩国庆尚国立大学医院神经科，晋州

摘要

背景与目的

《广泛性焦虑障碍7项量表》（GAD-7）是一种自我报告问卷，用于评估过去两周内经历的焦虑相关症状。GAD-7被广泛用于筛查广泛性焦虑障碍（GAD），在癫痫患者（PLWE）中检测GAD的最佳临界分数范围为6分以上至9分以上。本荟萃分析旨在确定适用于PLWE的最合适的GAD-7临界分数。

方法

我们通过MEDLINE、Embase、Cochrane Library、Web of Science和Scopus进行了全面搜索，筛选出相关研究。这些研究探讨了GAD-7在成人PLWE中检测GAD的准确性，参考标准为《迷你国际精神病学访谈》（Mini International Neuropsychiatric Interview）。仅纳入了提供足够数据用于荟萃分析的研究，包括患有GAD的PLWE数量、总参与者数量、敏感性和特异性。我们进行了总结接收者操作特征曲线（summary receiver operating characteristic curve）分析。

结果

共纳入了7项在门诊癫痫诊所进行的研究。不同临界分数（6分至9分）下的曲线下面积（AUC）范围为0.91至0.96。临界分数6分在诊断准确性、敏感性和特异性方面取得了最佳平衡，其AUC为0.96，敏感性为0.95，特异性为0.83。

结论

GAD-7的临界分数6分在筛查PLWE中的GAD时具有最佳的诊断性能。这些结果为临床医生和研究人员在使用GAD-7问卷检测PLWE中的GAD提供了宝贵的指导，尤其是在缺乏特定语言版本验证的地区。

引言

焦虑障碍，特别是广泛性焦虑障碍（GAD），在癫痫患者（PLWE）中较为常见，并显著影响他们的生活质量和治疗效果。鉴于PLWE中的焦虑发病率高于普通人群，检测和管理焦虑在癫痫诊所中至关重要。尽管有如《迷你国际精神病学访谈》（MINI）这样的黄金标准诊断工具可用于PLWE中的GAD诊断，但这些结构化访谈资源消耗较大，难以在临床实践中常规应用。作为一种替代的实用工具，《广泛性焦虑障碍7项量表》（GAD-7）已在多种临床环境中得到广泛验证和使用。GAD-7的初步开发基于来自15个初级保健机构的研究网络招募的患者。该开发研究中用于诊断GAD的标准工具是《DSM-IV结构化临床访谈》（SCID）。值得注意的是，研究人群包括普通初级保健门诊患者，并非仅限于PLWE。项目的第一阶段旨在选择用于GAD诊断的量表条目和临界分数。结果显示，在临界分数9分时，敏感性和特异性均超过0.80，且敏感性接近最大值。最近的一项Cochrane综述进行了DTA荟萃分析，评估了GAD-7在不同人群和环境中的诊断性能。该综述分析了35项在非临床环境和临床环境中进行的研究，所有研究均使用经过验证的结构化或半结构化诊断访谈（如MINI）作为参考标准。纳入研究的GAD中位患病率为12%。荟萃分析建议使用临界分数9分来检测GAD，这与最初开发GAD-7的研究结果一致。先前的文献表明，PLWE中的GAD-7临界分数通常低于普通门诊患者。然而，不同研究中检测PLWE中GAD的最佳临界分数存在差异。这种差异可能限制了GAD-7在PLWE中的临床应用，尤其是在缺乏特定语言验证的地区。

搜索策略和信息来源

我们纳入了评估GAD-7在成人PLWE中检测GAD效果的原创诊断准确性研究。符合条件的研究需满足以下标准：（1）成年癫痫患者；（2）使用结构化诊断访谈作为参考标准（具体为MINI、SCID或Composite International Diagnostic Interview，CIDI）；（3）提供足够的数据以构建2×2列联表或报告敏感性和特异性。

相关研究的识别

在数据库搜索过程中，我们共识别出3697项研究。使用EndNote软件去除了1359项重复研究，剩下2338项进行研究进一步筛选。在筛选过程中，我们排除了2308项研究，最终得到30篇全文文章。经过仔细评估其与本系统综述的相关性后，基于各种原因排除了23篇文章，最终选定7篇文章。

讨论

我们使用了7项研究进行了DTA荟萃分析。其中6项研究验证了GAD-7在PLWE中检测GAD的效果。通过多阈值模型，我们评估了这些临界分数下的GAD-7诊断性能，并确定最佳临界分数为6分。这一发现为GAD-7在PLWE中的诊断效用提供了宝贵见解，尤其是在缺乏特定语言版本验证的情况下。

结论

GAD-7在PLWE中检测GAD时表现出有效的诊断能力，最佳临界分数为6分。这一分数通常低于普通门诊患者的临界分数，表明由于PLWE的独特临床特征，可能需要更敏感的阈值。这些发现可为在临床环境中使用GAD-7筛查PLWE中的GAD提供参考，尤其是在缺乏特定语言验证的地区。 补充图1：用于识别PLWE中GAD-7量表最佳临界分数的多阈值模型（排除了俄罗斯的研究）。

利益冲突声明

作者声明与本研究无财务利益或潜在的利益冲突。

致谢

无