韩国成人糖尿病、肥胖及其共病与自杀意念的关联：基于2019-2021年全国代表性数据的分析

《Scientific Reports》：Association of diabetes, obesity, and their co-occurrence with suicide ideation in Korean adults using nationally representative data from 2019 to 2021

本研究针对韩国高自杀率问题，利用2019-2021年韩国健康面板调查（KHPS）数据，探讨了糖尿病、肥胖及其共病与自杀意念的关联。结果显示，肥胖（OR:1.16）、糖尿病（OR:1.28）及其共病（OR:1.28）均显著增加自杀意念风险，尤其在女性和年轻人群中更为突出。该研究为制定针对性自杀预防策略提供了重要依据。

　　

在全球公共卫生领域，自杀始终是一个严峻的挑战，每年导致超过70万人死亡，是成人的第四大死因。而韩国的情况尤为令人担忧，其自杀率高达每10万人24.1例，是经合组织（OECD）平均水平的两倍多。虽然抑郁症等心理健康问题已被公认为自杀的重要诱因，但越来越多的证据表明，糖尿病和肥胖等慢性躯体疾病也对自杀意念产生着不容忽视的影响。在全球范围内，糖尿病影响着5.37亿成年人，并与自杀意念风险增加1.5至2.5倍相关。同样，肥胖也被报道可使抑郁和自杀意念的几率分别增加55%和31%。然而，现有的研究证据存在矛盾，部分研究甚至发现肥胖与自杀风险呈负相关。韩国作为糖尿病（患病率12-15%）和肥胖（患病率30-40%）高发的国家，同时承受着巨大的身材形象社会压力，迫切需要全面评估这两种慢性病及其共病对自杀意念的综合影响。以往的研究往往存在样本量小、人群特定、未能充分控制社会经济地位、生活方式和既往健康状况等混杂因素的局限，并且大多孤立地探讨糖尿病或肥胖，缺乏对它们共病作用的深入分析以及对不同人口亚组的细致考察。

为了弥补这些研究空白，来自韩国延世大学、澳大利亚托伦斯大学和英国斯旺西大学的研究团队在《Scientific Reports》上发表了一项研究，旨在利用大规模、具有全国代表性的样本和多水平调整模型，探讨肥胖和糖尿病（独立及共存）与韩国成年人自杀意念的关联。这项研究为理解这些慢性病与心理健康之间的复杂关系提供了重要见解，有助于为高危人群制定有针对性的健康策略和干预措施以降低自杀风险。

研究人员开展了一项回顾性研究，分析了2019年至2021年韩国健康面板调查（KHPS版本2.2）的全国代表性数据。该调查采用分层整群抽样方法，确保了样本对韩国人群的代表性。从初始的41,145名参与者中，筛选出32,166名年龄≥19岁、且拥有自杀意念、糖尿病、人体测量学数据及其他协变量完整信息的成年人纳入最终分析。研究的核心结局是自杀意念，通过询问“在过去一年中，您是否曾有过想死或自杀的念头？”来评估，答案为二分（是/否）。糖尿病通过自我报告的医生诊断来确定。肥胖根据体重指数（BMI）定义，采用韩国肥胖研究学会的标准，BMI ≥ 25 kg/m²即为肥胖。研究还纳入了大量协变量，包括人口统计学、社会经济因素（如年龄、性别、教育程度、婚姻状况、居住地区、就业状况）、生活方式因素（如体力活动、吸烟状况、饮酒）以及健康相关因素（如高血压、压力、抑郁、焦虑）。统计分析采用了多水平调整的二元logistic回归模型，并进行了按性别和年龄分层的亚组分析，以评估不同人群中的关联差异。模型拟合度通过Nagelkerke's R²和Akaike信息准则（AIC）评估，多重共线性通过方差膨胀因子（VIF）检查。

结果

参与者的基线特征

分析共纳入32,166名参与者，平均年龄为57.54 ± 16.53岁。自杀意念、肥胖和糖尿病的患病率分别为5.5%（95% CI: 5.2-5.7%）、30.5%（95% CI: 30.0-31.0%）和14.4%（95% CI: 14.0-14.8%）。与无自杀意念的参与者相比，有自杀意念的参与者中糖尿病患病率显著更高（19.2% vs. 14.1%）。自杀意念在女性、已婚者、超重或肥胖者、城市居民、失业者、中学或以下教育程度者、当前吸烟者以及有时或频繁饮酒者中更为普遍。

糖尿病、肥胖与自杀意念的关联

多水平logistic回归分析显示，糖尿病和肥胖均与自杀意念风险增加显著相关。在完全调整模型中（模型3），糖尿病使自杀意念的比值比（Odds Ratio, OR）增加至1.28（95% CI: 1.09-1.52），肥胖使OR增加至1.16（95% CI: 1.02-1.31）。进一步按肥胖严重程度分析发现，与无肥胖者相比，II级肥胖（BMI 30.0-34.9 kg/m²）个体的自杀意念风险显著更高（OR: 1.46, 95% CI: 1.15-1.95）。

按性别和年龄分层的亚组分析

亚组分析揭示了关联模式的人口学差异。在女性中，体重过轻（OR: 1.79, 95% CI: 1.32-2.59）和肥胖（OR: 1.45, 95% CI: 1.21-1.74）均与较高的自杀意念几率相关。而在男性中，仅体重过轻与自杀意念显著相关（OR: 1.73, 95% CI: 1.14-2.47）。患有糖尿病的女性（OR: 1.36, 95% CI: 1.07-1.64）比患有糖尿病的男性（OR: 1.23, 95% CI: 1.03-1.57）风险更高。按年龄分层后，年轻成年人（≤50岁）中，体重过轻（OR: 1.84, 95% CI: 1.20-2.73）和肥胖（OR: 1.53, 95% CI: 1.12-1.98）与自杀意念风险增加相关；而在年长成年人（>50岁）中，体重过轻（OR: 1.69, 95% CI: 1.21-2.33）和糖尿病（OR: 1.30, 95% CI: 1.09-1.54）是显著的风险因素。

糖尿病与肥胖共病与自杀意念的关联

分析还评估了糖尿病和肥胖共存的影响。与既不肥胖也无糖尿病的人相比，两种疾病共存的个体在部分调整模型（模型1和模型2）中显示出更高的自杀意念风险（例如模型2: OR: 1.28, 95% CI: 1.04-1.61）。然而，在完全调整生活方式因素后（模型3），这种关联的统计学显著性减弱（OR: 1.26, 95% CI: 0.98-1.56），提示体力活动、吸烟和饮酒等行为因素可能在一定程度上混淆或中介了共病与自杀意念之间的关系。

本研究证实，在韩国成年人口中，糖尿病和肥胖，无论是单独存在还是共同发生，均与自杀意念风险增加存在显著关联。这种关联在女性和年轻成年人中表现得尤为明显。研究结果强调了在制定针对性的自杀风险干预措施时，将肥胖和糖尿病及其共病视为关键因素的重要性。慢性疾病的管理不仅关乎生理健康，其带来的心理负担、社会污名以及疾病管理压力同样需要得到医疗系统和公共卫生政策的高度关注。例如，糖尿病患者除了承受疾病本身的负担外，还面临并发症和共病抑郁的风险，这可能形成恶性循环，加剧自杀风险。对于肥胖个体，与社会体重污名化、自我形象不满以及体重控制反复失败相关的心理压力可能是重要的驱动因素。值得注意的是，体重过轻，尤其是在女性中，也显示出与自杀意念的强关联，这很可能反映了韩国社会文化中对特定体型，尤其是苗条身材的强烈期待所带来的心理压力。

研究的优势在于使用了三年的大规模全国代表性数据、应用了多水平调整模型并进行了深入的亚组分析。然而，其横断面设计限制了因果关系的推断。自杀意念的单一自我报告问题可能存在低估，且未能涵盖其严重程度和行为意图。依赖自我报告的糖尿病诊断和BMI作为肥胖指标可能引入偏差。此外，研究未考虑遗传易感性、药物使用、环境因素、社会支持、睡眠问题以及COVID-19大流行的潜在影响。未来的研究应采用纵向设计、更全面的自杀意念评估工具、多种肥胖指标（如腰围、内脏脂肪），并纳入更多生物心理社会因素，以更深入地阐明其间的复杂机制。

总之，这项研究为理解韩国高自杀率背景下的特定生理心理社会风险因素提供了重要的流行病学证据。它提示临床医生和公共卫生从业者，在对糖尿病和肥胖患者进行管理时，应常规筛查其心理健康状况，特别是针对女性和年轻患者。整合慢性病管理与心理健康支持的综合性干预策略，可能对降低这一人群的自杀风险产生深远影响。