埃塞俄比亚战后儿童消瘦危机：阿迪格拉特镇6-59月龄婴幼儿消瘦现状及喂养实践相关因素分析

《Scientific Reports》：Postwar wasting and associated factors among children aged 6–59 months at Adigrat Town, Eastern Tigray, Northern Ethiopia, 2025: a community-based survey

本刊推荐：为评估战后埃塞俄比亚提格雷地区儿童急性营养不良状况，研究人员针对阿迪格拉特镇6-59月龄儿童开展社区横断面研究。结果显示：消瘦患病率达17.5%（12.3%中度，5.2%重度），丢弃初乳（AOR=3.2）、中断母乳喂养（AOR=2.7）和单一谷物饮食（AOR=3.5）是主要风险因素。该研究为战后地区制定营养干预策略提供了关键流行病学证据。

　　

在饱受战争创伤的埃塞俄比亚北部提格雷地区，一场无声的健康危机正在蔓延。2020-2022年的武装冲突导致当地83%的医疗系统瘫痪，基本医疗服务中断，食品供应严重受限。这场人道主义危机对最脆弱的群体——婴幼儿造成了毁灭性影响。尽管埃塞俄比亚政府通过《塞科塔宣言》和国家营养计划承诺到2030年消除营养不良，但战后提格雷地区的儿童营养状况缺乏最新数据，特别是位于冲突中心的阿迪格拉特镇。正是在这样的背景下，阿迪格拉特大学公共卫生系的研究团队决定开展一项关键研究，评估战后时期6-59月龄儿童的消瘦状况及其相关因素。

消瘦（Wasting）作为最致命的急性营养不良形式，严重影响儿童生长发育，削弱免疫系统，甚至导致死亡。全球约4500万儿童受消瘦影响，其中1360万为严重消瘦，贡献了全球五分之一的儿童死亡。在埃塞俄比亚，尽管全国营养状况有所改善，但提格雷地区由于冲突影响，营养不良率显著上升。了解战后特定环境下儿童消瘦的流行情况和驱动因素，对于制定有针对性的干预措施至关重要。

为准确评估战后阿迪格拉特镇儿童的营养状况，研究团队采用社区横断面设计，于2025年1月8日至2月20日对325名6-59月龄儿童进行调查。通过简单随机抽样选取参与者，使用预测试的访谈员填写问卷和中上臂围（Mid-Upper Arm Circumference, MUAC）直接测量法收集数据。MUAC测量重复三次取平均值，确保数据准确性。数据分析采用EpiData 4.4.2和SPSS 25软件，通过双变量和多变量逻辑回归分析确定与消瘦相关的因素。

研究结果

消瘦患病率

研究发现，阿迪格拉特镇6-59月龄儿童的消瘦患病率为17.5%（95% CI：13.5-21.8），其中中度急性营养不良（Moderate Acute Malnutrition, MAM）占12.3%，严重急性营养不良（Severe Acute Malnutrition, SAM）占5.2%。这一比率高于埃塞俄比亚2019年迷你人口健康调查（Ethiopian Mini Demographic Health Survey, EDHS）报告的全国平均水平，反映出战后地区营养不良问题的严重性。

与消瘦相关的因素

多变量逻辑回归分析显示三个因素与儿童消瘦显著相关：丢弃初乳（调整后比值比Adjusted Odds Ratio, AOR=3.2；95% CI：1.471-6.998）、中断母乳喂养（AOR=2.7；95% CI：1.295-7.729）以及单一谷物饮食（AOR=3.5；95% CI：1.162-10.676）。这表明婴幼儿喂养实践对营养状况具有决定性影响。

社会人口学特征

研究共纳入325对母子（回应率94.5%）。大多数母亲（72.3%）已婚，年龄在18-35岁之间（80.6%），信仰东正教（88%），为提格雷族（92.6%）。职业方面，32.6%为家庭主妇，26.2%为商人。家庭规模以4-5人为主（56%），52.9%的家庭月收入超过1500埃塞俄比亚比尔。

儿童健康状况

儿童性别比例均衡（男性50.2%，女性49.8%），年龄分布以12-23月龄最多（31.7%）。绝大多数儿童（99.4%）已接种疫苗，79.7%在公立医疗机构出生。值得注意的是，24%的儿童在调查前两周内有腹泻史，23.4%有发热或呼吸道疾病史。

儿童喂养实践

92%的母亲在分娩后1小时内开始母乳喂养，85.8%不丢弃初乳。在2岁以下儿童中，94.8%仍在母乳喂养，其中60.1%每日哺乳8-12次。90.2%的儿童在6个月及以上开始添加辅食，但65.5%的儿童饮食多样性评分低于3分，表明辅食质量不足。

环境条件

几乎所有家庭（98.5%）使用管道水作为饮用水源，但仅22.2%进行水处理。93.2%的家庭有厕所，其中54.1%为通风改良坑厕（Ventilated Improved Pit, VIP）。53.5%的家庭使用坑式固体垃圾处理方式。

讨论与结论

本研究揭示了战后埃塞俄比亚提格雷地区儿童消瘦问题的严重程度，患病率高达17.5%，远高于埃塞俄比亚2019年迷你人口健康调查报告的全国平均水平，也高于印尼（7.7%）、孟加拉国（9.2%）和摩洛哥（9.3%）等国的数据。这种高患病率可能与战后环境直接相关——医疗系统崩溃、食品供应中断、通货膨胀加剧以及基础设施损坏共同加剧了营养不良危机。

研究发现丢弃初乳使儿童消瘦风险增加3.2倍，这与尼泊尔和埃塞俄比亚其他地区的研究结果一致。初乳富含免疫因子和营养素，丢弃初乳不仅剥夺了新生儿的关键营养来源，还增加了感染风险，间接导致营养不良。中断母乳喂养使消瘦风险增加2.7倍，强调持续母乳喂养至2岁的重要性。母乳提供全面营养和免疫保护，早期断奶会显著增加儿童患病和营养不良风险。

最突出的风险因素是单一谷物饮食，使消瘦风险增加3.5倍。这与埃塞俄比亚多项研究结果一致，表明饮食多样性不足是导致儿童消瘦的关键因素。单一谷物饮食无法提供儿童生长发育所需的蛋白质、维生素和矿物质，尤其在战后资源有限环境下，家庭更难实现饮食多样化。

研究结果强调了在战后环境中加强婴幼儿喂养实践指导的紧迫性。促进早期母乳喂养、持续母乳喂养以及多样化辅食添加，对改善儿童营养状况至关重要。政策制定者应考虑将营养干预纳入战后重建计划，特别是针对冲突受影响地区。

本研究存在一定局限性：依赖母亲回忆可能引入回忆偏倚；尽管进行三次MUAC测量，仍可能存在测量误差；城镇内流离失所人群可能导致选择偏倚。此外，某些风险因素的置信区间较宽，表明需要更大样本量提高估计精确度。

尽管存在这些限制，本研究首次提供了埃塞俄比亚提格雷地区战后儿童消瘦状况的实证数据，为针对性地制定营养干预措施提供了科学依据。研究人员建议加强儿童喂养政策与实践支持，推广前六个月纯母乳喂养及后续科学辅食添加。同时，呼吁开展更多混合方法研究，探索改善儿童喂养实践的有效策略，为战后地区的儿童营养干预提供更有针对性的解决方案。

该研究发表于《Scientific Reports》，为战后地区的公共卫生干预提供了重要参考，也为类似环境下的儿童营养不良研究提供了方法论借鉴。随着全球冲突和人道主义危机频发，此类研究对保护脆弱儿童群体的健康权利具有深远意义。