9公斤巨大黏液性卵巢交界性肿瘤：罕见病例报告与治疗策略探讨

《Journal of Surgical Case Reports》：Huge mucinous ovarian borderline tumor: a case report

本刊推荐：为解决巨大黏液性卵巢交界性肿瘤（MBOT）诊疗标准缺失的问题，研究人员开展了一例9公斤IMBT（肠型黏液性）肿瘤的病例研究。通过多学科联合手术（子宫切除术+双侧附件切除术+阑尾切除术）实现肿瘤减灭，证实广泛切除术对CA19-9>10000 U/mL的高肿瘤标志物患者具有显著疗效（术后CA19-9降至55.4 U/mL），为罕见妇科肿瘤的个体化治疗提供了重要循证依据。

　　

在当代医疗水平高度发达的社会，巨大卵巢肿瘤已成为罕见病例。然而，黎巴嫩医疗团队近期在《Journal of Surgical Case Reports》报道的特殊案例，却让医学界重新审视这类疾病的诊疗标准。一位58岁的绝经后女性，腹部悄然生长出一个重达9公斤的庞然大物，直到出现腹水、胸膜积液等严重症状才就医。这个病例不仅因其惊人的体积（240×180×235毫米）引人注目，更因它属于罕见的卵巢交界性肿瘤（Borderline Ovarian Tumors）而具有特殊的研究价值。

交界性卵巢肿瘤作为一类介于良性与恶性之间的肿瘤类型，其诊疗始终存在争议。特别是黏液性亚型（Mucinous Borderline Ovarian Tumors），常发生于20-40岁年轻女性，而本例患者的年龄（58岁）和肿瘤体积均超出常规认知。更值得关注的是，患者术前CA19-9水平超过10000 U/mL，CA125也达到350 U/mL，这种肿瘤标志物的异常升高通常提示恶性肿瘤，但最终病理却证实为交界性肿瘤。这种临床表现与病理结果的不匹配，凸显了当前诊断标准的局限性。

为明确诊断，医疗团队采用多模态检查方法。计算机断层扫描（CT）清晰显示了多叶状腹部肿块与左侧胸腔积液、肺不张的关联性。术前腹腔镜检查发现3升腹水，但未见腹膜癌病（Peritoneal Carcinomatosis）征象。在精准评估基础上，团队实施了根治性手术方案：通过剑突-耻骨联合剖腹术（xypho-pubic laparotomy）完整切除肿瘤，并行全子宫切除术、右侧附件切除术、大网膜切除术（omentectomy）和阑尾切除术，并对道格拉斯窝（Douglas pouch）、肝脏、腹膜等多部位进行活检。

关键实验技术包括：影像学诊断（CT扫描与MRI鉴别）、肿瘤标志物动态监测（CA19-9、CA125、CEA）、腹腔镜探查术、根治性肿瘤减灭术（debulking surgery）以及多部位组织病理学活检。病例样本来自黎巴嫩大学医院收治的单一患者，术后采用"等待观察"（wait and see）随访方案。

病例展示

患者术前表现为进行性腹围增大和6个月内体重下降17公斤（BMI=18）。影像学检查证实巨大腹部肿瘤伴少量腹膜积液。术后病理确诊为肠型黏液性（Intestinal-type Mucinous）交界性卵巢肿瘤，其特征为存在杯状细胞（goblet cells）和潘氏细胞（Paneth cells），无基质浸润（stromal invasion）证据。所有活检组织均未见恶性转化，阑尾切除也排除了假性黏液瘤（pseudomyxoma peritonei）的阑尾起源。

讨论

本例挑战了交界性肿瘤的传统认知：患者年龄（58岁）远超典型发病年龄（<40岁），肿瘤标志物显著升高却保持交界性病理特征。研究强调免疫组化（CK7-/CK20+）在鉴别原发卵巢肿瘤与肠道转移癌中的关键作用，同时证实阑尾切除术对排除继发性肿瘤的必要性。尽管患者CA125水平异常升高（≈350 U/mL），但研究证实该指标对黏液性交界性肿瘤诊断特异性有限。

结论

Joelle Milan D等学者通过本例超常规病例，揭示黏液性交界性卵巢肿瘤（MBOT）临床表现的异质性。研究证实广泛手术切除对特殊类型交界性肿瘤的治疗价值，术后一个月肿瘤标志物（CA19-9：55.4 U/mL；CA125：59.7 U/mL）的显著下降印证手术成效。该案例为修订诊疗指南提供三方面启示：需建立更精准的影像学（MRI乳头状结构评估）与肿瘤标志物联合诊断体系；强调术中多部位活检的标准化流程；提示对高龄、高肿瘤标志物患者仍应优先考虑根治性手术。

随着非典型病例的增加，这类罕见肿瘤的个体化治疗策略亟待基于更多临床证据进行完善。本研究通过详实的术前评估、精准的手术干预和系统的术后随访，为交界性卵巢肿瘤的诊疗规范提供了重要参考，尤其对特殊临床表现患者的处理具有开创性意义。