瑞士接受阿片受体激动剂治疗的患者的特征及共病情况：对全国SAMMSU队列的描述性分析

《Drug and Alcohol Dependence Reports》：Characteristics and comorbidities of patients on opioid agonist therapy in Switzerland: a descriptive analysis of the nationwide SAMMSU cohort

阿片依赖患者队列特征及慢性病管理需求研究，显示阿片激动剂治疗（OAT）有效减少非法用药，但老龄化导致共病风险上升，需完善综合慢性病管理模式。

　　
瑞士 SAMMSU 队列研究揭示了长期使用阿片类药物维持治疗（OAT）患者的健康特征与社会需求变化。该研究由瑞士大学医院 Zurich 和 Zurich 大学等多家机构联合开展，纳入了来自八个中心的1502名患者，跟踪观察至2024年，平均随访时长4.7年。研究显示，随着OAT患者年龄增长（中位年龄从注册时的44.3岁升至2024年的50.9岁），其疾病谱系从传统的药物相关健康问题转向慢性非传染性疾病，同时呈现出显著的共病特征和药物管理挑战。

在人口学特征方面，75.7%的参与者为男性，97.6%为白种人。肥胖问题突出，43.9%的参与者存在超重或肥胖，而正常体重仅占49.8%。社会支持数据显示，78%的参与者依赖政府或社会救济金，17.3%需要生活协助，13%住在养护机构。职业稳定性较差，59%处于失业状态。这些数据反映了OAT患者群体普遍面临社会经济支持不足的问题。

物质使用模式呈现显著变化趋势。虽然97.2%的参与者有 lifetime 海洛因使用史，但持续非法用药率从2014-2016年的41.3%降至2022-2024年的25%。静脉注射毒品使用率从28.7%降至13.8%，显示OAT在降低高危行为方面持续有效。值得注意的是，97.1%的参与者有吸烟史，中位吸烟包年数达29，而电子烟使用率仅13.2%，提示新型尼古丁替代疗法普及度不足。

OAT药物配方经历了显著调整。 methadone 使用率从67.1%降至29.8%，而长效口服吗啡（33.8%）和二乙酰吗啡（32.9%）比例上升。这种转变可能源于对药物成瘾性和患者耐受度的重新评估，以及新型制剂在疗效和安全性方面的优势。值得关注的是，78.6%的OAT处方由专科医疗机构开具，显示医疗体系对复杂病例的处理能力。

共病情况呈现多维特征。56.5%的参与者有丙肝感染史，显著高于瑞士总人口（0.7%）。心血管疾病（6.2%）、慢性阻塞性肺病（9.9%）、骨密度低下（8.1%）等慢性病在患者中高发，且发病年龄较普通人群提前10-15年。精神疾病方面，34.8%的参与者有心境障碍，23.2%有人格障碍，焦虑障碍占18%，形成典型的精神共病网络。值得注意的是，多重用药现象突出，49.2%的参与者同时使用5种以上药物，包括心血管药物（如降压药）、精神科药物（38.1%的 antidepressants使用率远超瑞士平均水平）和维生素补充剂。

死亡分析显示，120例死亡中恶性疾病占17.8%，药物过量和肝衰竭各占13.7%和9.6%。死亡地点分布为家庭（46.2%）、急性医院（35.8%）和长期护理机构（13.2%），提示居家医疗支持体系的重要性。研究指出，尽管OAT使总体死亡率降至16‰/年，但显著高于普通人群，这可能与患者整体健康状况较差有关。

研究方法采用开放式队列设计，数据采集涵盖基线信息和每年随访的医学记录、实验室检查及社会支持数据。通过R语言和 tidyverse 包进行统计分析，特别关注药物处方变化与共病网络的关联性。队列的局限性包括样本量仅占瑞士OAT人群的8%，且专科医疗机构患者占比过高，可能影响结果的一般化程度。此外，随访次数平均仅2.3次，导致长期健康变化的数据采集存在盲区。

研究结论强调，瑞士的OAT模式虽成功降低了非法用药和 overdose 死亡，但伴随人口老龄化出现了慢性病管理的新挑战。建议医疗体系从单纯的成瘾治疗转向整合慢性病管理的综合医疗模式，重点关注心血管疾病、呼吸系统疾病和精神共病的协同干预。药物处方策略需要动态调整，特别是新型长效阿片制剂的普及应用。此外，需建立更完善的多学科协作机制，整合精神科、全科医生和康复治疗师资源，以应对患者日益复杂的健康需求。

这项研究为全球OAT实践提供了重要参考。数据显示，持续药物滥用防控需与慢性病管理并重，特别是在人口老龄化背景下。瑞士的经验表明，将专科医疗机构资源与社区支持网络结合，建立涵盖医疗、心理和社会服务的综合干预体系，能有效提升患者生存质量。但研究也警示，当前OAT体系仍存在药物管理碎片化、专科资源分布不均等问题，需要通过政策优化和跨机构协作加以改善。