西班牙的超重和肥胖状况：来自多国IMPACT-O研究西班牙队列的数据

《Endocrinología, Diabetes y Nutrición (English ed.)》：The overweight and obesity landscape in Spain: Data from the Spanish cohort of the multi-country IMPACT-O study

本研究基于西班牙2018-2022年电子健康记录数据库，分析了首次确诊肥胖或超重患者的临床特征和管理现状。结果显示，超重（BMI≥25）和肥胖（BMI≥30）患者中分别有60.1%和63.6%存在≥1种肥胖相关并发症（ORCs），包括高血压（25.3%）、高脂血症（19.8%）等。值得注意的是，西班牙肥胖患者接受药物干预（如GLP-1 RA）比例不足1%，且无生活方式干预或手术记录，凸显当前管理路径的不足。

　　
本研究基于西班牙医疗数据库开展，旨在揭示成年人群首次确诊超重或肥胖时的临床特征及管理现状。研究时间跨度为2018-2022年，覆盖约156万活跃病例，通过标准化医疗记录分析框架筛选出超重/肥胖群体（BMI≥25）25,016例，其中BMI≥30的肥胖患者13,441例。

核心发现显示，西班牙肥胖患者普遍存在多重健康风险。约63.6%的肥胖患者同时伴有高血压（25.3%）、血脂异常（19.8%）、焦虑（19.0%）等并发症，其中心血管类疾病占据主导地位。值得注意的是，仅有不足1%的肥胖患者接受过经医保批准的减重药物（如GLP-1受体激动剂或奥利司他），且生活方式干预、营养支持等非药物疗法在数据库中未见记录。这种治疗模式的缺失与现行医保政策对新型减重药物报销限制密切相关。

研究特别关注首次确诊人群的健康管理特征。数据显示，80%以上超重/肥胖患者存在至少一种并发症，这提示临床工作者在初次诊断时应系统评估合并症风险。但现实情况中，超过60%的超重患者（60.1%）和63.6%的肥胖患者首次记录时即已伴随其他健康问题，却未形成完整的临床干预档案。这种信息记录的缺失可能影响疾病预测和精准治疗。

从治疗路径分析，当前西班牙肥胖管理体系存在显著空白。虽然指南推荐多学科联合诊疗，但实际操作中生活方式干预（如饮食管理、运动处方）的记录率接近零，甚至没有出现单一例次的胃袖状切除或其他代谢手术记录。这种医疗实践与指南要求的巨大落差，反映出临床操作规范化和系统化管理的迫切需求。

流行病学数据显示，西班牙肥胖率在1987-2020年间从7.3%攀升至15.7%，青少年肥胖率增幅更为显著。这种趋势与饮食结构改变、久坐生活方式普及密切相关。研究同时发现，女性群体在肥胖及相关并发症中的负担更为突出，这与激素水平波动和代谢调节差异存在关联。

在医疗资源配置方面，研究揭示了结构性矛盾。尽管西班牙于2021年发布全面临床指南，并在2024年推出多学科管理方案，但实际诊疗中，超过80%的肥胖患者未获得任何标准化的干预措施。这种理论与实践的脱节，可能源于医疗资源分配不均、专科医生短缺以及医保报销机制不完善等多重因素。

值得关注的是，新型GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）虽在2024年获批用于肥胖治疗，但受限于医保报销目录的更新滞后，实际应用率仍处于极低水平。这种技术革新与临床实践的时间差，暴露出现行医疗体系的适应性不足。

研究建议建立标准化电子健康档案模板，强制记录生活方式干预、药物应用及手术操作等关键信息。同时呼吁完善医保报销政策，将新型减重药物纳入报销目录，并建立多学科协作诊疗中心。此外，针对青少年肥胖高发趋势，应加强学校营养干预和社区运动设施建设，形成预防-筛查-治疗的全链条管理体系。

该研究为西班牙肥胖防控提供了重要数据支撑，其揭示的管理盲点具有普遍参考价值。未来需结合国际经验，构建符合国情的阶梯式干预体系，将早期并发症筛查与个性化治疗方案有效衔接，同时加强医疗数据共享机制，实现诊疗信息的互联互通与持续优化。