《Endocrinología, Diabetes y Nutrición (English ed.)》：Second edition of the “do not do” recommendations from the Spanish Society of Endocrinology and Nutrition (SEEN)
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西班牙内分泌与营养学会（SEEN）发布新版指南，针对糖尿病、肥胖及营养等领域低价值临床实践提出循证建议，旨在优化诊疗质量、降低风险及促进医疗资源可持续性。
Juan José Díez | Manuel Gargallo Fernández | José Antonio Gimeno Orna | Elena González Arnaiz | Isabel Huguet Moreno | Sílvia Martínez Couselo | María Miguélez González | María Julia Ocón | Gilberto Pérez López | Francisco Pita Gutiérrez | Jordi Luis Reverter Calatayud | Cristina Tejera Pérez | Eulàlia Urgell Rull | Alberto Fernández
内分泌与营养科，Puerta de Hierro Majadahonda大学医院，Puerta de Hierro Segovia de Arana卫生研究所，马德里自治大学医学系，西班牙马德里
摘要
低价值临床实践——指那些临床效益有限、可能带来不必要的风险或成本的诊断或治疗干预措施——在内分泌学和营养学领域仍然很普遍。西班牙内分泌与营养学会（SEEN）发布了这一第二版指南，其中包含了由其各分会和工作组制定的关于“不应在临床实践中采取的行为”的建议。制定过程包括选择相关主题、进行系统文献回顾以及达成多学科共识。主要涉及的领域包括糖尿病、肥胖、营养、性腺、脂质、实验室检测、矿物质代谢和影像学检查，旨在识别低价值干预措施并基于最佳可用证据提出替代方案。实施这些建议旨在优化护理质量、降低风险，并促进医疗系统的可持续性。
引言
低价值临床实践——即那些几乎或完全不带来临床益处、且可能带来不合理风险或成本的医疗行为——在医疗保健中仍然很常见，占医疗总支出的很大比例。1, 2 避免此类实践、优化资源以及减少患者伤害是临床医生和卫生管理部门的重要职责。
多个科学组织强调，减少这类实践对于防止不必要的诊断和治疗程序带来的并发症至关重要，同时也有助于在不影响护理质量的情况下控制医疗成本。1 最近的研究表明，过度使用检测、治疗手段可能对患者造成直接伤害并增加其心理负担。3, 4
减少低价值临床实践的策略包括基于指南的持续临床培训、审计和反馈机制、决策支持工具以及患者的积极参与。5, 6 诸如“明智选择”（Choosing Wisely）或西班牙的GuiaSalud、Essencial、DianaSalud和MAPAC等倡议已显示出一定的效果，但具体效果因环境和执行力度而异。7
鉴于这一问题，西班牙内分泌与营养学会（SEEN）一年前发布了由其各工作组和专家领域提出的关于低价值临床实践的建议汇编。8 本文呈现了经过更广泛参与的新一批建议。
方法论
该项目于2023年9月获得SEEN董事会的批准。参与研究的领域包括糖尿病、肥胖和营养学，以及性腺、脂质和心血管风险、实验室检测、矿物质代谢和影像学方面的工作组。所采用的方法与之前发布的相同。8 总体而言，每位协调员负责选定研究主题、开展文献检索并起草相关内容。
建议1
对于没有明确心血管疾病的糖尿病患者，不要常规使用阿司匹林（ASA）。对于高风险人群，需评估其使用风险与收益。
结论
在第二版指南中，西班牙内分泌与营养学会（SEEN）提出了新的建议，以避免在内分泌学和营养学领域出现低价值临床实践。这份文件汇集了多个SEEN分支和工作组的协作成果，基于最佳可用证据提供指导，旨在优化护理质量、降低不必要的风险并促进医疗系统的可持续性。建议的实施……
伦理考量
由于本研究仅基于文献回顾和各工作组的协调，因此无需伦理委员会的批准。但在起草前，该项目已获得SEEN执行委员会的认可。
致谢
作者感谢SEEN在糖尿病、肥胖和营养学领域的协调人员，以及性腺、脂质和心血管风险、实验室检测、矿物质和骨骼代谢、影像学方面的工作组的成员在作者筛选和建议文本审核方面的合作，同时也感谢SEEN执行委员会成员对手稿的审阅工作。
