个性化音乐聆听对患有癌症相关认知障碍的结直肠癌患者认知功能的影响：一项初步研究

《European Journal of Oncology Nursing》：Effects of individualized music listening on cognitive function in colorectal cancer patients with cancer-related cognitive impairment: A pilot study

个性化音乐聆听干预通过COM-B和BCW模型改善结直肠癌患者认知障碍的可行性及初步疗效

　　
本研究针对结直肠癌患者认知功能障碍（CRCI）的干预措施进行了探索性临床试验，系统性地验证了基于行为改变理论的个性化音乐聆听方案的临床价值。研究团队通过整合能力-机会-动机行为模型（COM-B）与行为改变轮盘（BCW）理论框架，构建了具有理论支撑的护理干预路径。研究显示，为期9周的个性化音乐聆听干预能够有效改善患者的主观认知障碍感知，其效果在干预后6周和9周分别达到中等至大效应量（Cohen's d=1.143和1.382），且干预组在抑郁症状、睡眠质量及自我效能感等维度也显示出显著改善趋势。

研究背景聚焦于CRCI对结直肠癌患者的多维影响。现有文献证实，该病症不仅损害记忆、注意力等认知功能，还通过负向心理情绪影响物理功能，形成身心交互的恶性循环。特别值得注意的是，结直肠癌患者从疾病早期到康复后期的持续认知障碍问题尚未得到充分解决，而传统干预手段如认知训练、物理活动等存在实施门槛高、依从性差等局限。这种背景下，探索简便易行、成本可控的非药物干预手段具有重要临床意义。

理论框架部分创新性地将COM-B模型与BCW理论相结合。COM-B模型从个体能力、环境机会、动机行为三个维度解析健康行为改变机制，而BCW理论则提供了具体的干预设计工具。研究团队通过将音乐聆听的娱乐性（对应能力维度）、病房环境中的可及性（机会维度）以及患者对音乐的情感投入（动机维度）进行系统整合，构建了具有操作性的干预方案。这种理论融合既保证了行为干预的科学性，又为后续研究提供了可复制的理论模型。

研究设计采用单中心随机对照试验，样本量严格遵循前瞻性研究样本量计算标准（70例）。通过CONSORT声明规范报告研究细节，确保方法学透明度。纳入标准特别强调患者存在持续6个月以上的认知功能下降，排除其他神经系统疾病干扰。干预组通过标准化评估工具（音乐偏好问卷+结构化访谈）建立个性化音乐档案，包括节奏类型、情感倾向、熟悉度等核心参数。这种精准匹配机制突破了传统音乐疗法依赖专业治疗师的局限，使干预方案更符合临床实际需求。

关键数据发现显示，干预组在认知功能主观评价（PCI）方面呈现持续改善趋势，效应量随干预时间延长呈指数增长特征。值得注意的是，认知功能的客观测量指标（如瞬时记忆、延迟记忆等）虽未达到统计学显著差异，但其趋势变化与主观评价形成良性共振，提示音乐干预可能通过神经可塑性机制间接影响认知评估结果。在心理社会维度，干预组抑郁量表得分下降幅度达18.7%，睡眠质量改善率较对照组高出23个百分点，自我效能感评分提升幅度达31.5%，这些非认知指标的改善可能通过情绪调节机制间接促进认知康复。

研究创新性体现在三个层面：其一，构建了首套针对结直肠癌患者的音乐干预理论模型，将音乐治疗从艺术治疗范畴提升到循证医学实践；其二，开发了基于人工智能的音乐偏好分析系统，通过机器学习算法处理超过500种音乐特征参数，实现精准匹配；其三，创新性地将护士角色从执行者转变为主导者，通过培训使护士具备音乐干预方案设计能力，这对医疗资源配置具有示范意义。

在实践应用层面，研究证实了音乐干预的可行性：患者平均每周聆听时长稳定在4.2小时，方案接受度达89.3%，脱落率仅14.3%。这种高依从性源于干预方案三大核心设计原则：个性化音乐档案（建立音乐-生理指标关联模型）、动态调整机制（每两周更新播放列表）、以及非侵入式实施（患者可自主调节聆听频率）。这些设计原则使得音乐干预能够无缝融入现有的肿瘤护理流程。

讨论部分揭示了音乐干预的多重作用机制：首先，音乐节奏通过听觉-运动皮层连接促进注意力恢复；其次，旋律的韵律性刺激前额叶皮层活动，改善执行功能；再者，音乐的情感表达特性可激活岛叶和杏仁核的情感调节网络，缓解焦虑抑郁症状。值得注意的是，干预效果在性别维度上存在显著差异（P<0.05），提示后续研究需关注个体生物学差异对干预效果的调节作用。

研究局限性主要体现为样本量的限制和观察周期的不足。尽管采用了线性混合效应模型进行时间动态分析，但9周的干预周期可能不足以捕捉认知功能的全周期变化规律。此外，研究未涉及音乐干预对肿瘤复发率、治疗依从性等长期结局的影响评估，这为后续研究指明了方向。建议在扩大样本量的基础上，延长随访周期至6个月，并建立多中心协作网络以增强结果的泛化性。

在临床转化方面，研究团队开发了标准化操作手册（SOP），包含五个核心模块：音乐类型筛选（7大类28小类）、播放时长计算（基于脑波监测的动态调整）、环境适配方案（病房-居家场景切换）、效果监测指标（包含12项神经认知评估条目）、以及护理人员的持续培训机制。这套工具包已在3家三级医院肿瘤科推广应用，累计服务患者超过200人次，干预方案接受度维持在85%以上。

研究对肿瘤护理领域的影响体现在三个方面：首先，建立了音乐干预的标准化实施流程，使非音乐治疗师（如护士）也能有效执行；其次，验证了非药物干预在CRCI管理中的成本效益优势（人均干预成本低于传统认知训练的60%）；再者，通过开发可量化的效果评估体系（包含客观认知测试和主观感受双维度指标），为同类研究提供了可复制的方法论框架。

未来研究方向建议从三个维度展开：机制探索层面，可结合fMRI技术观察音乐干预引发的脑网络重组模式；技术优化层面，开发基于可穿戴设备的音乐疗效实时监测系统；应用拓展层面，将研究成果延伸至其他实体瘤患者群体，并探索音乐干预与化疗方案的协同效应。这些方向不仅能够深化现有理论模型的内涵，也有望推动音乐干预从辅助疗法向主导性治疗模式转化。

本研究为肿瘤护理提供了重要的实践启示：基于行为改变理论的个性化音乐干预，在改善结直肠癌患者认知功能方面具有显著优势，且具有实施成本低、操作简便、患者接受度高等特点。这提示护理领域应重视非药物疗法的整合创新，特别是在资源有限的基层医疗机构，音乐干预可作为成本效益比高的优先选项。同时，研究证实了护士在促进患者行为改变中的核心作用，建议将音乐干预技能纳入护士继续教育体系，通过系统化培训提升临床实践能力。