《Frontiers in Neurology》：Recent advances and evolving strategies in the treatment of lumbar disc herniation
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腰椎间盘突出症（LDH）仍然是下腰痛和坐骨神经痛的主要原因，给全球健康和社会经济带来了巨大负担。在过去的几十年里，保守治疗和外科干预都取得了实质性进展，但关于最佳治疗策略、长期疗效和复发预防仍存在争议。本综述全面概述了当前的治疗方法，包括药物管理、物理治疗、微
腰椎间盘突出症（LDH）仍然是下腰痛和坐骨神经痛的主要原因，给全球健康和社会经济带来了巨大负担。在过去的几十年里，保守治疗和外科干预都取得了实质性进展，但关于最佳治疗策略、长期疗效和复发预防仍存在争议。本综述全面概述了当前的治疗方法，包括药物管理、物理治疗、微创和开放手术技术，以及新兴的生物疗法。特别关注了富血小板血浆（PRP）、骨髓抽吸浓缩物（BMAC）和化学髓核溶解术，这些方法显示出在延缓椎间盘退变和促进组织修复方面的潜力。此外，研究人员强调了人工智能（AI）在诊断、手术规划、预后预测和康复监测中日益增长的作用，以及对多学科团队（MDT）管理的日益重视。最后，研究人员讨论了当前的挑战，例如需要标准化的长期结局评估、个体化治疗路径以及再生医学的临床转化。通过整合传统策略与新技术，本综述强调了LDH管理向更微创、更个性化和更多学科方法演变的范式。
1 Introduction
腰椎间盘突出症（LDH）是常见的退行性脊柱疾病，是成人下腰痛和坐骨神经痛的主要原因。年发病率因神经根受累而异，危险因素包括高体重指数（BMI）、吸烟和重体力劳动。在中国，超过2亿人受腰椎疾病影响，其中约15.2%为LDH。治疗策略已发展为多样化，包括保守治疗、神经阻滞、介入治疗、手术和新兴疗法。当前指南推荐保守治疗为首选，多数患者在6-8周内症状缓解。对于保守治疗无效或出现神经功能缺损者，需及时进行微创或开放手术。近年来，微创技术和人工智能辅助干预为精准治疗提供了新前景，同时强调多学科协作和个体化管理。
2 Advances in conservative treatment
保守治疗是LDH管理的基础，包括药物治疗、物理治疗和传统中医治疗。
2.1 Pharmacological therapy
药物治疗是保守治疗的基石，旨在缓解疼痛和促进功能恢复。当前最佳实践倡导分层管理策略，根据疼痛表型（伤害性/炎性疼痛与神经病理性疼痛）和强度制定方案。非甾体抗炎药（NSAIDs）是伤害性炎性疼痛的一线药物，但总体效果有限。对于神经病理性疼痛，推荐使用普瑞巴林、度洛西汀或三环类抗抑郁药。对于严重急性疼痛，可短期使用阿片类药物，但需谨慎。系统性皮质类固醇如单次静脉注射甲基泼尼松龙（500mg）显示出显著且持久的镇痛效果。硬膜外类固醇注射（ESI）是有效的短期干预。外用药物如白脉软膏在2周内可减少约40%的疼痛评分。
2.2 Physical therapy and exercise rehabilitation
物理治疗是保守治疗的核心，包括核心稳定性训练、牵引、手法治疗、普拉提等。核心稳定性训练增强脊柱稳定性，有效缓解疼痛和改善功能。机械牵引可降低椎间盘内压力，扩大椎间孔，缓解神经根压迫。普拉提结合核心稳定和柔韧性训练，有益于疼痛缓解和生活质量改善。手法治疗中，脊柱松动术（MOB）联合神经松动术（NM）优于脊柱手法治疗（SMT）联合NM。系统运动干预（≥2周，每周≥2次，中低强度体重训练）显著减少腰腿痛，改善Oswestry残疾指数（ODI）和日本骨科协会（JOA）评分。高强度激光治疗（HILT）通过调节炎症反应，抑制NF-κB通路和促炎细胞因子，促进组织修复。
2.3 Traditional Chinese Medicine (TCM) therapy
中医作为保守治疗的重要组成部分，近年来获得了越来越多的循证认可。中药可能通过调节炎症介质、促进血管生成和改善微循环来促进突出椎间盘的自发吸收。针灸联合传统康复可增加椎旁肌肉横截面积，减少脂肪浸润，改善VAS和JOA评分。中医“保炎疗法”强调调和气血，促进机体自我修复，而非抑制炎症反应，可能有助于椎间盘自然吸收并降低复发风险。
2.4 Future challenges and directions in conservative management
未来保守治疗将聚焦于炎症反应的双重调节。自发吸收依赖于巨噬细胞介导的炎症过程，而促炎细胞因子与疼痛水平正相关，抗炎细胞因子与疼痛缓解相关。因此，治疗需从单纯抗炎转向精确调节巨噬细胞极化和细胞因子平衡，以实现疼痛控制和促进吸收。同时，整合影像特征和生物标志物开发个体化治疗预测模型，以及推进高质量临床研究，将是优化保守治疗策略的关键。
3 Advances in interventional and minimally invasive treatments
介入和微创治疗包括硬膜外类固醇注射、富血小板血浆注射、神经阻滞等。
3.1 Epidural steroid injection (ESI)
硬膜外类固醇注射（ESI）是缓解LDH相关根性疼痛的常用保守干预，尤其适用于急性期。主要注射途径包括经椎间孔（TFESI）、尾侧（CESI）和椎板间（ILES）入路。TFESI在镇痛和功能改善方面更优，需在透视或超声引导下进行。TFESI可显著改善疼痛评分和认知表现，其镇痛和神经调节作用可能通过表观遗传机制介导。短期随访证实类固醇注射优于局麻药或
