围术期口服降糖药管理策略：骨科与泌尿外科择期手术患者血糖安全管控新进展

《Knie Journal》：OMW: Orale Antidiabetika rund um die elektive Operation in O und U

本文针对骨科与泌尿外科择期手术患者围术期口服降糖药管理难题，系统梳理了SGLT-2抑制剂等药物的术前暂停时机、血糖控制目标（HbA1c<8%）及术后恢复用药方案，为临床提供明确操作路径，有效规避低血糖、酮症酸中毒等并发症风险。

　　

在骨科与泌尿外科择期手术的临床实践中，糖尿病患者的围术期管理始终是医疗团队面临的重大挑战。口服降糖药的合理应用与适时调整，直接关系到手术安全性及患者预后。若管理不当，极易引发严重的代谢紊乱，如危及生命的低血糖（Hypoglyk?mie）或高血糖（Hyperglyk?mie）事件，以及药物相关的特定风险，包括吸入性肺炎（Aspiration）、糖尿病酮症酸中毒（Ketoazidose）和乳酸酸中毒（Laktatazidiose）。因此，制定一个清晰、安全且易于执行的围术期口服降糖药管理方案，对于保障患者安全、促进术后康复具有至关重要的意义。发表于《Knie Journal》的这篇研究，旨在为这一临床难题提供明确的解决方案。

本研究主要基于现有临床指南和专家共识进行系统梳理与总结，未涉及具体的实验技术操作。其核心方法是通过整合分析德国麻醉与重症医学学会、外科学会及内科学会联合发布的最新术前评估指南，以及关于糖尿病与手术的立场文件（2023年更新版），结合临床实践经验，形成一套标准化的管理流程。重点参考了大型队列研究的相关建议，以确保方案的可靠性与普适性。

研究结果

术前暂停方案

研究明确提出了各类口服降糖药的术前暂停时间。特别是对于SGLT-2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂），强调其需在手术前更早（通常建议3-4天）暂停使用，以充分降低术后酮症酸中毒的风险。同时，也需注意此类药物亦获批用于心力衰竭治疗，故停药决策需综合考量。其他药物如二甲双胍等也各有其特定的暂停时机。

血糖控制目标

研究建议术前应检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平，并将控制目标设定在8%以下。这一相对宽松的目标旨在平衡严格血糖控制带来的低血糖风险与高血糖对伤口愈合及感染的负面影响，体现了以患者安全为核心的个体化管理理念。

术后管理策略

研究指出，在患者经历无并发症的手术过程并恢复经口进食后，应重新启动其口服降糖药治疗（或在必要时继续胰岛素治疗）。这一过渡阶段的平稳管理是防止血糖波动的重要环节。

多学科协作（Interdisziplin?re Abstimmung）

研究结论强调，最终的用药方案必须基于患者个体情况，通过麻醉科、外科及内分泌科等多学科团队共同商议决定。这种协作模式确保了决策的全面性和安全性。

本研究系统性地总结了骨科与泌尿外科择期手术糖尿病患者围术期口服降糖药的管理要点。其核心结论在于：通过规范的术前评估（包括HbA1c检测）、遵循特定药物的术前暂停指南、以及术后在安全时机恢复用药，并结合多学科团队的个体化决策，能够有效实现安全的围术期血糖控制，最大程度地避免低血糖、高血糖及药物相关严重并发症的发生。该研究为临床医生提供了清晰、实用的操作框架，对于提升手术安全性、改善患者预后具有重要的指导价值。研究发表的期刊《Knie Journal》也表明其内容特别关注骨科领域的围术期管理，具有高度的专业针对性。