全机器人袖状胃切除术学习曲线与成本效益分析：早期安全性与效率评估

《Obesity Surgery》：Early Outcomes, Learning Curve and Cost Analysis of Totally Robotic Sleeve Gastrectomy

本研究针对机器人袖状胃切除术（RSG）在代谢减重手术中推广受限的问题，回顾性分析了53例全机器人袖状胃切除术的早期结果。研究发现，即使在学习阶段，RSG的并发症率（7.5%）和死亡率（0%）均符合国际腹腔镜手术基准，且通过CUSUM分析证实手术效率在约20例后达到熟练水平。该研究为RSG的安全推广和成本优化提供了实证依据，对推动机器人技术在代谢手术领域的标准化应用具有重要意义。

　　

在全球肥胖问题日益严峻的背景下，代谢减重手术已成为治疗病态肥胖最有效的手段之一。其中，腹腔镜袖状胃切除术（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy, LSG）因其技术相对简单、效果确切，目前仍是全球最常实施的代谢手术方式。然而，传统腹腔镜手术在应对特殊解剖条件——如肝肿大、腹腔内脂肪过多或腹壁较厚时——仍存在操作空间受限、器械灵活性不足等局限。近年来，机器人手术平台凭借其三维视野、 tremor过滤功能和更灵活的操作臂，为复杂腹腔镜手术提供了新的解决方案。尽管机器人技术在泌尿外科和妇科领域已广泛应用，但在代谢手术特别是袖状胃切除术中的推广仍显缓慢。以意大利为例，2024年机器人代谢手术仅占全部病例的3.7%，远低于美国的23%。这种差异既源于技术学习曲线的挑战，也受到设备成本和操作标准化不足的制约。

为明确机器人袖状胃切除术（Robotic Sleeve Gastrectomy, RSG）在临床实践中的可行性，意大利那不勒斯费德里科二世大学医院的研究团队开展了这项回顾性研究。该研究聚焦于三个核心问题：RSG在学习阶段的安全性如何？手术团队需要经历多少病例才能达到熟练水平？以及该技术的直接成本构成是怎样的？研究成果发表在《Obesity Surgery》期刊，为机器人代谢手术的标准化推广提供了重要参考。

研究人员采用标准化全机器人技术，对2023年4月至2025年7月期间由同一位外科医生连续完成的53例RSG病例进行了分析。关键技术方法包括：使用da Vinci Xi机器人平台实施全机器人袖状胃切除术；通过累积和（CUSUM）分析评估学习曲线；比较手术时间、并发症率等指标与国际基准值；并详细统计了器械与吻合器的直接成本。

术后结果

研究发现，患者平均年龄38.1±12.6岁，平均BMI为41.6±6.3 kg/m²，女性占比71.7%。总并发症发生率为7.5%，包括3例出血和1例漏，无死亡或再干预病例。ICU入住率和再入院率均为1.9%。术后止吐药和镇痛药使用率分别为18.9%和32.1%。这些结果除术后出血率（5.7%）略高于国际基准外，其余指标均符合腹腔镜袖状胃切除术的质量标准。

学习曲线分析（CUSUM）

通过CUSUM分析，研究识别出三个关键指标达到熟练度的转折点： docking时间在第18例病例后下降51.1%（从26.9分钟降至13.1分钟）； console时间在第23例后下降18.6%（从57.6分钟降至46.9分钟）；总手术时间在第22例后下降21.5%（从79.3分钟降至62.2分钟）。统计比较显示，Phase II在手术时间和docking时间上显著优于Phase I（p<0.05），而console时间的改善未达到统计学显著性。

成本分析

研究详细比较了三种器械配置的单例手术成本：Intuitive/Da Vinci平台为4,535.83欧元；Ethicon组件为2,444.20欧元；Medtronic组件为1,880.73欧元。若采用非Intuitive平台，53例手术可节省110,856.23欧元（Ethicon）或140,720.54欧元（Medtronic）。

研究的讨论部分指出，RSG在学习阶段即可实现与腹腔镜手术相当的安全性，且手术效率的熟练曲线较短（约20例），这主要得益于docking流程的优化。尽管早期病例中出现较高的出血率，可能源于吻合器高度与组织厚度不匹配，但通过将胃窦部吻合器从绿色钉仓调整为蓝色钉仓，后续病例未再发生并发症。此外，机器人手术的潜在优势——如更短的住院时间和更佳的人体工程学体验——为其在复杂病例中的应用提供了依据。

综上所述，全机器人袖状胃切除术可在经验丰富的减重中心安全开展，其早期结果符合国际质量标准。手术团队约需20例病例即可突破学习曲线，实现操作效率的显著提升。随着机器人设备市场的竞争加剧，手术成本有望进一步降低，这将为RSG成为LSG的可行替代方案提供有力支持。未来需要多中心随机对照试验来验证其长期疗效和成本效益。