晚期非小细胞肺癌患者活动能力、社会参与和症状负担的相互作用轨迹及其临床意义

《Supportive Care in Cancer》：Interplay between mobility, social participation, and symptom burden in advanced lung cancer

本研究针对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者高症状负担导致日常功能下降的问题，通过纵向队列分析揭示了活动能力(WHODAS 2.0)、社会参与和症状负担(POS-S)的动态关系。研究发现尽管群体层面活动能力和症状负担保持稳定，但社会参与度在4-6个月显著改善(p<0.05)，且个体层面活动能力变化与症状负担(r=0.151-0.368)和社会参与(r=0.297-0.462)显著相关。基线症状负担是活动能力变化的独立预测因子(p=0.003)，提示将症状管理纳入康复干预可优化患者功能结局。

　　

晚期非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC)作为肺癌最常见的亚型，是全球癌症相关死亡的主要原因之一，约占所有癌症死亡率的18%。这类患者往往伴随着严重的症状负担，包括呼吸困难、疼痛和疲劳等，这些症状不仅影响患者的生理功能，还会导致活动能力下降，进而限制其社会参与，形成恶性循环。尽管既往研究已认识到活动能力在晚期癌症中的重要性，但对于活动能力、社会参与和症状负担三者之间如何随时间动态交互，仍缺乏系统性的量化证据。尤其是在疾病进展的背景下，如何通过监测这些指标来指导康复干预，是临床实践中的关键问题。

为填补这一研究空白，由英国伦敦国王大学西塞莉·桑德斯缓和医疗、政策与康复研究所的Carmine Petrasso领衔的研究团队，在《Supportive Care in Cancer》上发表了题为"Interplay between mobility, social participation, and symptom burden in advanced lung cancer"的纵向队列研究。该研究通过对110名晚期NSCLC患者进行为期6个月的随访，旨在描述活动能力、社会参与和症状负担的轨迹，分析三者之间的关联，并探索活动能力变化的预测因素。

研究采用的关键技术方法包括：利用世界卫生组织残疾评估计划2.0(WHODAS 2.0)的活动能力和参与子领域评估功能状态，使用缓和医疗结局量表-症状模块(POS-S)量化症状负担。数据分析采用重复测量方差分析比较基线、2、4和6个月时的组间轨迹，通过线性回归分析个体水平的变化关联，并使用多元线性回归识别活动能力变化的预测因子。所有数据来源于英格兰12个中心的前瞻性队列，包括8家急性NHS信托、3家临终关怀机构和1家慈善机构。

研究结果

参与者特征

基线时纳入的110名参与者平均年龄为66.8±9.4岁，男性占59%，其中71.8%为IV期NSCLC。基线中位活动能力评分(WHODAS 2.0活动能力子领域)为9分(IQR 6-13)，表明整个队列已存在活动能力限制。

活动能力、参与和症状负担的轨迹

重复测量方差分析显示，在群体水平上，活动能力(WHODAS 2.0活动能力子领域)和症状负担(POS-S)评分在6个月内保持稳定(p>0.05)，而社会参与(WHODAS 2.0参与子领域)评分在4个月和6个月时显著改善(p<0.05)。具体而言，参与评分从基线的14.60±5.28下降至4个月的11.92±5.66(p<0.001)，并在6个月维持改善(12.58±4.63 vs 基线14.34±5.42, p=0.02)。这一发现提示，尽管患者的身体功能和症状负担未发生显著变化，但他们可能通过适应疾病或接受支持性护理，提升了社会参与水平。

活动能力与参与的关联

个体水平的回归分析揭示了活动能力变化与社会参与变化之间的正相关关系。这种关联随着时间推移逐渐增强：在2个月时相关系数r=0.151(p=0.037)，到6个月时升至r=0.368(p<0.001)。这表明活动能力的改善或恶化会同步影响患者参与日常活动和社会交往的能力，强调了在晚期疾病中维持活动能力对于促进社会参与的重要性。

活动能力与症状负担的关联

活动能力变化与症状负担变化同样呈现显著正相关，且关联强度随时间增加(2个月r=0.297, 6个月r=0.462, 均p<0.001)。症状负担的加重会加剧活动限制，而活动能力下降可能反过来恶化症状，形成双向影响。尽管POS-S量表包含一个活动相关项目，可能部分贡献于观察到的关联，但纵向设计中关联强度的递增支持了二者之间存在临床意义的动态交互。

活动能力变化的预测因素

多元线性回归模型显示，基线症状负担是活动能力变化的独立预测因子(p=0.003)，而年龄、性别、癌症分期、澳大利亚卡氏功能状态(AKPS)和查尔森合并症指数均无显著预测作用。症状负担每增加1分，活动能力评分相应上升0.13分，相当于最小临床重要差异(MCID)的10%，提示症状管理对于延缓功能衰退具有关键意义。

讨论与结论

本研究首次系统量化了晚期NSCLC患者活动能力、社会参与和症状负担的纵向交互关系。尽管群体层面的活动能力和症状负担保持稳定，但个体水平的变化揭示了三者之间紧密的动态关联。社会参与的改善可能反映了患者对疾病的适应或支持性护理的积极效应，而症状负担作为活动能力变化的独立预测因子，凸显了将其纳入康复评估的必要性。

研究的临床意义在于提示康复干预应采取整体化、个体化策略。对于活动能力下降的患者，应优先控制症状负担以打破功能限制的恶性循环；而对于功能稳定的患者，则可聚焦于通过适应性策略提升社会参与。未来研究需扩大样本多样性和纳入客观功能评估，以验证这些发现在更广泛人群中的适用性。

总之，这项研究为晚期肺癌患者的支持性护理提供了重要证据，强调活动能力可作为综合评估的关键指标，通过整合症状管理和社会参与支持，最终改善患者的生活质量。