日本儿童咨询所转介受虐儿童的临床特征与住院模式：性别差异、神经发育障碍及性虐待的关联性分析

《Discover Mental Health》：Clinical profiles and hospitalization patterns among abused children referred by Child Guidance Centers in Japan

本研究针对日本儿童保护体系中儿童咨询所(CGCs)转介至精神科服务的受虐儿童，开展了一项回顾性观察研究。研究分析了84名儿童的临床资料，发现心理虐待(80%)和身体虐待(70%)最为普遍，且女孩遭受性虐待(OR=6.16)和住院的风险更高。值得注意的是，神经发育障碍(ND)儿童报告的性虐待发生率较低(OR=0.29)，提示可能存在漏报风险。研究结果强调了在儿童保护与精神卫生服务整合中，开展性别敏感和ND适应性评估的重要性。

　　

在日本，儿童虐待已成为一个日益严峻的社会问题。根据日本厚生劳动省(MHLW)的数据，2023财年，全国儿童咨询所(CGCs)处理的疑似儿童虐待案件数量达到了创纪录的225,509起。作为日本儿童保护的核心机构，CGCs负责处理虐待案件，并决定是否将儿童转介至精神科等专业服务机构。然而，尽管存在转介途径，但关于这些被转介儿童的临床特征，例如他们经历了何种类型的虐待、是否存在神经发育障碍(ND)，以及哪些因素与精神科住院相关，目前仍缺乏足够的证据。这种认知空白，使得为这些最脆弱的儿童群体提供及时、精准的精神卫生干预面临巨大挑战。

为了填补这一空白，藤田保健卫生大学医学部精神医学讲座的Koichi Furuhashi博士开展了一项回顾性研究，旨在深入剖析由CGCs转介至精神科门诊的受虐儿童的临床特征。该研究于2025年12月18日在线发表于《Discover Mental Health》期刊。

研究方法

本研究采用回顾性观察设计，分析了2019年4月至2023年3月期间，由CGCs转介至某医院儿童精神科门诊的84名受虐儿童的临床数据。研究团队从医疗记录和CGC转介表中提取了人口统计学信息、虐待类型、神经发育障碍(ND)诊断、既往精神科就诊史、住院情况以及非照料者实施的性暴力经历等数据。统计分析采用了Fisher精确检验、Pearson卡方检验和Wilcoxon秩和检验，并计算了比值比(OR)及其95%置信区间(CI)。

研究结果

1. 参与者特征与虐待流行率

研究共纳入84名儿童，中位年龄为14岁，其中76%为女孩。心理虐待是最常见的虐待形式，流行率高达80%，其次是身体虐待(70%)、忽视(35%)和性虐待(33%)。值得注意的是，在28名遭受性虐待的儿童中，有11人(39%)经历了插入式性侵犯，表明该群体中严重性暴力的比例相当高。此外，超过70%的儿童经历了两种或两种以上的虐待类型，显示出较高的累积创伤负担。

2. 基于性别的虐待差异

分析显示，虐待类型存在显著的性别差异。女孩遭受身体虐待和性虐待的风险显著高于男孩。具体而言，女孩遭受性虐待的几率是男孩的6.16倍(95% CI: 1.32-28.8)。然而，在忽视和心理虐待方面，未观察到显著的性别差异。

3. 神经发育障碍与虐待类型

一个引人深思的发现是，患有神经发育障碍(ND)的儿童，其报告的性虐待发生率显著低于非ND儿童(OR=0.29, 95% CI: 0.10-0.83)。但在身体虐待、忽视和心理虐待方面，两组之间没有统计学差异。

4. 住院与临床特征

住院与儿童经历的虐待类型数量显著相关，住院儿童经历的虐待类型中位数更高。此外，女孩的住院率显著高于男孩。然而，年龄、是否存在ND以及既往精神科就诊史与住院之间未发现显著关联。

5. 性虐待及相关因素

性虐待与年龄无显著关联。然而，经历过性虐待的儿童，其住院的几率显著更高(OR=4.23, 95% CI: 1.49-12.00)。同时，这些儿童也更有可能报告遭受过非照料者实施的性暴力(OR=4.53, 95% CI: 1.51-13.60)。这一发现再次印证了ND儿童报告性虐待发生率较低的现象。

研究结论与讨论

这项研究揭示了日本CGCs转介至精神科服务的受虐儿童中，存在显著的性别差异、高累积创伤负担，以及ND儿童中报告的性虐待发生率较低等关键模式。研究结果强调了性虐待与精神科住院之间的强关联，特别是当施虐者为照料者时，这种关联更为突出。

对于ND儿童中报告的性虐待发生率较低这一发现，研究者认为这并非意味着ND儿童的实际风险更低。相反，这可能反映了由于沟通障碍或社交认知差异，导致ND儿童在识别或表达虐待经历方面存在困难，从而造成了漏报。这一发现警示我们，必须开发针对ND人群沟通特点的适应性评估策略，以避免潜在的漏诊。

此外，研究结果还强调了在儿童保护与精神卫生服务之间建立协调合作机制的重要性。通过加强多学科培训、制定共享协议和建立信任，可以更有效地识别和应对儿童虐待，特别是对于ND等脆弱群体。

尽管本研究基于日本独特的CGCs转介体系，但其揭示的模式——如早期精神科介入的重要性、性别和ND适应性评估的必要性，以及虐待累积影响的严重性——对于全球范围内寻求加强儿童保护与精神卫生服务协调的国家，具有重要的借鉴意义。