2022年日本微创心脏手术年度报告：全国多中心数据分析揭示低死亡率与良好安全性

《General Thoracic and Cardiovascular Surgery》：Minimally invasive cardiac surgeries in 2022: annual report by Japanese Society of Minimally Invasive Cardiac Surgery

【编辑推荐】为评估微创心脏手术（MICS）在日本的应用质量，日本微创心脏手术学会（J-MICS）基于日本心血管手术数据库（JCVSD）开展了2022年度全国性调查。研究涵盖二尖瓣修复/置换（MV repair/MVR）、主动脉瓣置换（AVR）、冠状动脉旁路移植（CABG）、房间隔缺损（ASD）封堵及心脏肿瘤切除等术式，结果显示各类MICS术式均保持低死亡率（如孤立MV修复术后院内死亡率仅0.2%）和低中转开胸率（0%-1.8%），为日本MICS技术推广提供了关键质量基准。

　　

心脏手术的传统路径往往需要胸骨正中切开，这一方式虽能提供良好术野，但创伤大、恢复慢。随着医疗技术进步，以微创心脏手术（Minimally Invasive Cardiac Surgery, MICS）为代表的新术式逐渐兴起，其通过侧胸小切口、胸腔镜或机器人辅助等方式，力求减少手术创伤、加速患者康复。然而，MICS的推广并非一帆风顺：反对声音指出其存在学习曲线长、手术时间延长等问题，且全国范围的真实世界数据匮乏，使得质量控制和疗效评估缺乏可靠基准。在这一背景下，系统梳理MICS的实施现状与结局成为迫切需求。

日本微创心脏手术学会（Japanese Society for Minimally Invasive Cardiac Surgery, J-MICS）自2015年成立以来，一直致力于推动MICS的安全应用。随着2018年日本医保开始覆盖胸骨保留式瓣膜手术，采用MICS的医疗机构快速增加。为明确国内MICS的实际开展情况，J-MICS联合日本心血管手术数据库（Japan Cardiovascular Surgery Database, JCVSD），对2022年全年数据进行分析，旨在提供一份全面、可靠的年度报告，为临床实践与质量提升提供参照。相关成果发表于《General Thoracic and Cardiovascular Surgery》。

本研究主要依托JCVSD这一全国性心血管手术临床资料登记系统，收集2022年1月1日至12月31日期间接受MICS（包括右/左胸小切口、胸腔镜/端口辅助或机器人辅助等入路）的患者数据。分析覆盖二尖瓣手术（修复2,525例、置换279例）、主动脉瓣置换（1,114例）、冠状动脉旁路移植（450例）、房间隔缺损封堵（212例）和心脏肿瘤切除（113例）等多种术式。关键评估指标包括术后30天内死亡率、院内死亡率、中转开胸率以及卒中、再次开胸止血等主要并发症。数据经过随机现场核查以保证准确性。

二尖瓣手术结果

孤立二尖瓣修复术（1,461例）的30天死亡率和院内死亡率分别为0.3%和0.2%，总体修复病例分别为0.4%和0.6%；二尖瓣置换术的相应死亡率在孤立病例中为2.5%和4.2%，总体为2.9%和4.3%。中转开胸率在修复组为0.6%，置换组为0.7%。术后卒中发生率在修复组为0.8%，置换组为4.3%。数据显示，尽管多数医疗机构年手术量不足10例，但整体结局稳定，提示MICS-MV技术在全国范围内具有较好安全性。

主动脉瓣置换结果

孤立主动脉瓣置换术（981例）的30天死亡率和院内死亡率分别为0.6%和1.0%，总体分别为0.9%和1.3%。中转开胸率为1.2%（孤立病例）和1.6%（总体）。卒中发生率为1.2%，术后新增房颤比例达14.6%。这些结果优于日本胸外科学会年报中传统开胸AVR的死亡率数据（分别为1.5%和2.5%），说明MICS-AVR在严格选择病例下具有显著优势。

冠状动脉旁路移植结果

MICS-CABG共450例，其中94.0%为非体外循环手术，70.0%为单支血管旁路移植。30天死亡率和院内死亡率分别为1.6%和1.8%，中转开胸率1.6%。与2021年相比，2022年多支血管旁路移植比例上升（从23.0%增至30.0%），这可能是死亡率略有上升的原因之一。

房间隔缺损与心脏肿瘤手术结果

房间隔缺损封堵和心脏肿瘤切除的死亡率均为0%。房间隔缺损组卒中发生率为1.4%，心脏肿瘤组为3.5%；中转开胸率在心脏肿瘤组为1.8%。心脏肿瘤中74.3%为黏液瘤，提示MICS在心脏良性肿瘤切除中具有较高安全性。

本年度报告系统汇总了2022年日本全国MICS手术的围术期结局，涵盖多种主流术式。结果显示，各类MICS手术均呈现低死亡率、低中转开胸率和较短住院时间，证实了其在全国推广中的安全性与有效性。尤其值得注意的是，尽管多数机构年手术量偏低，但整体结局未出现显著恶化，反映出日本在MICS技术培训和质量控制方面的成效。与日本胸外科学会年报中的传统开胸手术数据相比，MICS在二尖瓣修复、主动脉瓣置换等核心术式上展现出可比甚至更优的死亡率结局，为其进一步应用提供有力依据。未来，随着JCVSD中新增MICS专项变量的登记（自2024年起），更细致的术式质量评估与并发症监控将成为可能，持续推动日本微创心脏手术领域的质量提升与技术优化。