HPV自采样在索马里裔美国女性宫颈癌筛查中的接受度与实施策略：一项定性研究

《Journal of General Internal Medicine》：Experience with Cervical Cancer Screening and Views on HPV Self-Sampling Among Somali American Women

为解决索马里裔美国女性宫颈癌筛查率低的问题，研究人员开展了关于HPV自采样的定性研究。结果显示，该群体对HPV自采样接受度高，认为其能有效解决羞耻感、疼痛及医疗不信任等障碍。该研究为在初级保健中实施HPV自采样以解决健康差异提供了关键依据。

　　

论文解读

在全球范围内，宫颈癌是女性第四大常见癌症。尽管筛查技术已相当成熟，但在美国，每年仍有约13,000例新发病例，其中超过一半的患者未遵循指南进行定期筛查。这种筛查依从性的差异在少数族裔群体中尤为显著。以索马里裔美国女性为例，其宫颈癌筛查率远低于美国普通女性人口，仅有四分之一到一半的女性进行了及时的筛查，而新移民和年长女性的筛查率更低。

是什么原因导致了这一巨大的健康差异？研究表明，索马里裔女性在寻求宫颈癌筛查时面临着多重复杂的障碍。这些障碍既包括患者层面的因素，如健康素养有限、对宫颈癌和HPV（人乳头瘤病毒）的认识不足、文化价值观（如羞耻感）以及对医疗系统的不信任；也包括系统层面的因素，如医疗提供者可能缺乏为经历过女性生殖器切割（Female Genital Circumcision）的女性提供护理的技能或信心，甚至可能因为担心冒犯患者而选择不提供筛查。这些因素共同作用，使得许多索马里裔女性错失了预防宫颈癌的关键机会。

面对这一挑战，HPV自采样（HPV Self-Sampling）技术被视为一种极具潜力的解决方案。这种技术允许女性在私密环境下自行收集阴道样本，然后送往实验室进行HPV检测。与传统的医生采集样本相比，HPV自采样具有更高的隐私性和自主性，能够有效规避因羞耻感、疼痛或对医疗提供者的不信任而产生的筛查障碍。2024年5月，美国食品药品监督管理局（FDA）已批准HPV自采样用于医疗机构的筛查。然而，在将这项技术整合到初级保健中时，必须倾听患者的声音，以确保其能够真正解决健康差异，而不是加剧不平等。

为了解索马里裔美国女性对宫颈癌筛查的真实体验以及对HPV自采样的看法，来自明尼苏达大学和华盛顿大学的研究团队开展了一项深入的定性研究，相关成果发表在《Journal of General Internal Medicine》上。

关键技术与方法

为了深入探究索马里裔美国女性对宫颈癌筛查的体验及对HPV自采样的看法，研究人员采用了严谨的定性研究方法。研究团队招募了44名年龄在30至65岁之间、符合宫颈癌筛查资格的索马里裔美国女性，通过半结构化访谈指南，开展了6场焦点小组讨论。所有讨论均由经验丰富的索马里裔主持人用索马里语进行，以确保文化上的适宜性和交流的深度。讨论内容涵盖了参与者对HPV和宫颈癌的认知、既往筛查经历、对HPV自采样的看法以及增加筛查参与度的建议。所有讨论录音被逐字转录并翻译，研究团队使用NVivo软件对文本进行系统编码，并采用社会建构主义方法进行主题分析，以确保研究结果的可靠性和有效性。

研究结果

1. 宫颈癌筛查的体验：从积极到创伤性

参与者的筛查经历呈现出两极分化的特点。一部分参与者报告了中性或积极的体验，认为筛查已成为其医疗保健的常规部分。然而，更多参与者描述了令人痛苦、胁迫甚至恐惧的经历。这些负面体验主要源于缺乏知情同意和充分的解释。许多女性表示，她们在接受筛查时并不完全理解检查的目的、过程或频率，甚至有些人在未获得明确许可的情况下被进行了检查。一位参与者回忆道：“是的，我的医生给我做了巴氏涂片检查，看了看里面，把手指伸进去，然后把我送到另一个医生那里。我感到有点痛，他们围着我。他们把东西放进我体内，插入了金属工具。那是我第一次做，就像生孩子一样，那天我很害怕，我一个人，不知道他们在做什么，心里想‘他们是不是在给你做避孕？’离开时我很害怕。”

此外，还有一部分参与者表示从未接受过宫颈癌筛查。她们认为，医疗提供者可能因为了解社区对癌症的恐惧或担心话题不雅，而选择不向她们提供筛查信息或服务。

2. 筛查障碍：多层次的挑战

参与者描述了阻碍她们进行宫颈癌筛查的多重障碍。在社区层面，存在一种“生病才就医”的观念，以及对西方医疗提供者的不信任感，认为他们不会为穆斯林提供最好的护理。此外，社区内对癌症的污名化也增加了筛查的阻力，人们担心被指责或排斥。

女性生殖器切割（Female Genital Circumcision）是影响筛查体验的一个突出因素。经历过切割的女性普遍对筛查感到更加羞耻和疼痛。许多参与者表示，由于生殖器开口较小，使用窥器（Speculum）进行巴氏涂片检查非常痛苦，甚至有人将其比作分娩时的疼痛。此外，社区中还流传着一种误解，认为用于检查的金属窥器本身携带病毒，会导致宫颈癌。

信仰和羞耻感也是重要的障碍，特别是当医疗提供者为男性或非穆斯林时。许多参与者表示，她们更倾向于选择女性医生，尤其是能说索马里语的医生，因为这能消除她们的羞怯感，并建立信任。

3. 对HPV自采样的看法：高度接受与少量担忧

在了解了HPV自采样的概念后，绝大多数参与者对此持积极态度。她们认为自采样具有诸多优势，包括操作简便、疼痛感更少、私密性更高、侵入性更小。许多参与者相信，自采样能够有效克服羞耻感和对医生的不信任，使筛查变得更加可及和可接受。

“是的，这是个好主意。我喜欢这个。人们会因为疼痛而逃避另一种检查（巴氏涂片）。所以这个，我认为人们会使用它。更多的索马里人会使用它，因为它不那么痛，你知道的。”一位参与者如是说。

尽管接受度很高，但部分参与者仍对自采样的准确性表示担忧，担心自己无法正确采集样本，或者怀疑自采样的结果是否可靠。少数参与者则出于对医生专业性的信任，更倾向于由医生来执行检查。

4. 增加筛查的策略：多管齐下

参与者提出了多种增加筛查参与度的策略。在社区层面，她们建议在清真寺、社区中心等场所开展健康教育活动，利用索马里语电视、社交媒体、宣传册等多种形式传播信息。在个人层面，她们强调了“口口相传”的重要性，鼓励接受过筛查的女性与亲友分享经验，以消除污名。

在医疗机构层面，参与者强烈建议将HPV自采样作为常规选项提供给所有患者。她们希望医生能主动、耐心地解释筛查的重要性，并给予患者选择的权利。同时，她们也呼吁改善诊所口译员的服务质量，确保医患沟通的准确性和有效性。

结论与讨论

本研究深入揭示了索马里裔美国女性在宫颈癌筛查中面临的独特挑战，并证实了HPV自采样作为一种解决健康差异策略的巨大潜力。研究结果表明，对于许多索马里裔女性而言，HPV自采样不仅是一种可接受的替代方案，甚至可能是一种更受青睐的选择。

该研究强调了在实施HPV自采样时采取“创伤知情”（Trauma-Informed）方法的重要性。鉴于许多女性曾有过痛苦或胁迫性的筛查经历，医疗提供者在提供筛查服务时，必须更加细致地解释流程，充分尊重患者的知情同意权。同时，对于经历过女性生殖器切割的女性，HPV自采样提供了一种能够显著减轻身体疼痛和心理不适的筛查方式。

此外，研究还指出，要真正解决筛查差异，需要采取多层次的干预策略。这包括在个人层面提高健康素养，在社区层面开展有针对性的健康教育，以及在医疗系统层面进行改革，确保HPV自采样能够以文化适宜的方式被整合到初级保健中，并惠及那些最需要的人群。

综上所述，将HPV自采样作为常规选项提供给索马里裔美国女性，是解决其宫颈癌筛查障碍、促进健康公平的关键一步。这项研究为未来在初级保健中成功实施HPV自采样项目提供了宝贵的患者视角和循证依据。