《Journal of Bone Oncology》：Peripheral regional anesthesia techniques in pediatric cardiac surgery: A scoping review
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儿童心脏手术中周围区域麻醉（PRA）的应用及效果：一项纳入29项随机对照试验的范围综述显示，PRA可减少阿片类药物使用、缩短拔管时间和ICU停留，并发症罕见。研究遵循PRISMA-ScR指南，通过多数据库检索（截至2025年8月），发现超声引导的PRA技术（11种）在改善围术期结局方面潜力显著，但需更多多中心研究优化剂量和选择。
Kumi Kataoka | Subin Park | Darshan Shingala | Sierra Cheng | Makoto Sumie | Naoko Niimi | Jessie Cunningham | Vanessa Chin | Eveline Pankiv | Jason Hayes | Jason T Maynes | Roxanne Kirsch | Kazuyoshi Aoyama
加拿大安大略省多伦多病童医院麻醉与疼痛医学科
摘要
周围区域麻醉（PRA）技术作为多模式镇痛和加速康复路径的辅助手段，越来越受到关注。本综述旨在总结目前关于PRA在儿童心脏手术中应用的证据，并通过回答十个预设的研究问题来指导临床实践。本综述遵循了PRISMA-ScR指南。我们检索了截至2025年8月的六个数据库和试验注册库，纳入了18岁以下接受全身麻醉心脏手术且采用PRA干预措施的随机对照试验（RCTs），这些试验均以英文发表。我们还进行了事后筛选，以识别与本综述相关的证据综合研究。我们提取并定性整合了关于阻滞技术、围手术期结果及PRA相关并发症的数据。共有29项RCT符合纳入标准，其中报告了11种PRA技术。事后筛选发现5项包含荟萃分析的系统评价。与安慰剂相比，大多数研究表明PRA可减少术中和术后阿片类药物的使用量、缩短拔管时间、缩短重症监护病房（ICU）住院时间，并降低术后8-24小时的疼痛评分。PRA相关并发症（如气胸或阻滞失败）较为罕见，其发生率与安慰剂组无显著差异。比较PRA技术与其他技术的试验数量有限，且结果尚无定论。总体而言，PRA技术能够改善儿童心脏手术的围手术期结果，包括减少阿片类药物使用、提前拔管和缩短ICU住院时间，同时具有良好的安全性。然而，这些结果仍属于描述性分析，需要进一步试验来标准化剂量选择并优化阻滞方法。
引言
先天性心脏病（CHD）是最常见的出生缺陷，中度至重度病例的发生率约为每1000例活产婴儿中有6例1 , 2 。每年，美国有超过40,000名患者、全球有100万至150万名患者接受先天性心脏手术3 。由于这些手术过程中存在生理压力，通常会使用高剂量阿片类药物来抑制疼痛和手术创伤引起的血流动力学波动4 。然而，这种镇痛方法可能导致术后心血管不稳定和插管时间延长等并发症5 。
为了改善围手术期体验和结果（如提前拔管、提前出院和减少阿片类药物使用），在儿童心脏手术中引入了加速康复（ERAS）方案，其中包括快速麻醉策略6 。多模式疼痛管理是ERAS方案的关键7,8 ，它通过结合区域麻醉技术和多种非阿片类镇痛药来减少阿片类药物的使用9 。虽然神经轴阻滞能有效减轻术后疼痛，但在接受心肺旁路手术的肝素化患者中，其发生硬膜外血肿的风险较低，因此应用范围有限10 。此外，作为基于解剖标志的周围区域麻醉（PRA）技术由于结果不明确以及麻醉医师对其信心不足，其在儿童心脏手术中的应用也受到限制11 。
自Kapral首次报道超声引导下的PRA12 ，以及2007年两项关于筋膜平面阻滞的研究13 , 14 以来，超声技术和方法（如周围神经和筋膜平面阻滞）取得了快速进展。这些创新使得这些技术在儿童心脏手术中能够安全有效地应用，且并发症发生率较低15 , 16 。ERAS方案与超声引导的结合进一步扩大了这些阻滞技术的应用范围和实用性。
本综述的目的是总结当前关于PRA在儿童心脏手术中应用的随机对照试验（RCTs）的证据。通过提供高质量文献的概览，本综述旨在指导临床实践、明确不确定性并指出进一步研究的方向。
搜索策略
本综述的搜索策略已在Open Science Framework (OSF)平台上注册：
https://osf.io/9vjrz/?view_only=e626c9daddae4a979ac4ca0d8a8d5e7a 17 。一位经验丰富的图书馆信息专家（JC）制定了搜索策略。所有搜索工作从数据库建立开始持续至2024年12月10日，并于2025年8月5日进行了更新。
系统文献检索
在筛选的2,322篇文章中，共有29项RCT被纳入（图1）[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]。纳入文章的特征在表1中列出，排除原因详见在线补充文件的补充表1。
儿童心脏手术中使用的PRA技术
共研究了11种PRA技术
讨论
本综述综合了29项关于儿童心脏手术中PRA的RCTs的证据。大多数关于超声引导PRA的研究发表于2020年后。在确定的11种PRA技术中，所有技术均用于胸骨切开术，部分技术也应用于胸腔切开术和起搏器植入术。研究结果表明，超声引导PRA在减少阿片类药物使用、促进早期拔管和加速康复方面发挥了重要作用。
接下来，我们进行了事后筛选，以识别相关的系统评价
结论
PRA技术可能在儿童心脏手术中作为辅助手段发挥积极作用，有望减少阿片类药物使用、提前拔管和缩短ICU住院时间。然而，现有证据基础主要来自规模较小、异质性较高的研究。需要进一步的多中心RCT来明确最佳剂量策略、阻滞方法选择和长期效果。
资金来源
本工作得到了加拿大麻醉医师协会2024-2026年职业科学家奖（KA）、病童医院2025年暑期学生项目（SP, NN, KA）以及加拿大卫生研究院2022-2025年的项目资助（PJX179857, PJT183603）的支持。
作者贡献声明
Kumi Kataoka： 撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法学设计、调查、数据分析、概念构建。
Subin Park： 撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据可视化。
Darshan Shingala： 撰写——审阅与编辑、数据可视化。
Sierra Cheng： 撰写——审阅与编辑、调查。
Makoto Sumie： 撰写——审阅与编辑、调查。
Naoko Niimi： 撰写——审阅与编辑、调查。
Jessie Cunningham：
利益冲突声明
作者声明与本出版物无关的任何利益冲突。
