基于证据的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛治疗方法阶梯

《PROSTATE》：Evidence-Based Treatment Ladder for Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain

慢性前列腺炎/骨盆疼痛综合征（CP/CPPS）治疗研究显示经尿道前列腺切除术（TUR）疗效最佳（88%应答率），其次为α受体阻滞剂联合石果藤（80%应答率），抗生素联合未优于单用（p=1.000）。结论强调TUR适用于难治病例，推荐α受体阻滞剂联合草药及抗生素合理使用的临床指南更新。

　　

摘要

研究目的

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）影响着全球2%至10%的男性，但目前尚缺乏标准化的治疗方案。本研究旨在通过比较四种治疗方法来确定最佳的治疗顺序：α-阻滞剂单药治疗、α-阻滞剂联合抗生素治疗、α-阻滞剂联合锯棕榈提取物治疗以及经尿道前列腺切除术（TUR）。

材料与方法

这项回顾性队列研究分析了200名患有CP/CPPS的成年男性患者（每组50人），这些患者于2023年10月至2025年8月期间在一家学术中心接受治疗。纳入标准为NIH慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）总分≥10分且疼痛评分≥4分，排除了细菌感染的情况。主要终点是治疗12周后的NIH-CPSI评分改善情况；临床反应定义为评分提高≥6分。次要终点包括安全性评估和病理组织学结果。

结果

各组之间的治疗效果存在显著差异（p<0.001）。TUR手术的疗效最高，临床反应率为88%，NIH-CPSI评分平均提高了15.7分。α-阻滞剂联合锯棕榈提取物的治疗效果也较好（临床反应率为80%，评分提高了10.7分），比单药治疗高出4.2分（p<0.001）。值得注意的是，α-阻滞剂联合抗生素治疗并未优于单药治疗（评分分别为6.7分和6.5分，p=1.000）。所有TUR手术样本均通过病理组织学检查确诊为慢性前列腺炎，其中76%的病例存在前列腺结石。所有治疗方法耐受性良好，不良事件发生率为18%至30%（p=0.234）。

结论

本研究确立了CP/CPPS的循证治疗方案：对于难治性病例，TUR手术是最有效的治疗方法；而α-阻滞剂联合锯棕榈提取物则是最佳的非手术治疗方案。对于非细菌性前列腺炎，添加抗生素并无益处。这些发现为临床决策提供了有力依据，并支持更新相关指南，强调合理使用抗生素和验证植物疗法的有效性。

临床试验注册

本研究未作为临床试验进行注册。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

数据可用性声明

本研究生成和/或分析的数据集可应要求向通讯作者索取。