妇科静脉血栓栓塞预防主要国际指南的比较回顾

《Journal of Molecular Biology》：A Comparative Review of Major International Guidelines for Venous Thromboembolism Prophylaxis in Gynecology

本研究系统比较了美国妇产科医师学会等8个国际指南在妇科手术VTE预防中的异同，发现均推荐使用Caprini评分进行风险分层，但存在预防措施启动时间、微创手术及出院患者处理等不一致之处，建议制定统一指南并加强研究。

　　

奥里亚娜·克里文科（Oriana Krivenko）| 杰森·西尔伯曼（Jason Silberman）| 莫莉·比斯特鲁姆（Molly Beestrum）| 艾玛·巴伯（Emma Barber）

伊利诺伊州芝加哥西北大学费因伯格医学院（Northwestern University Feinberg School of Medicine）妇产科及妇科肿瘤科（Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Gynecologic Oncology）

摘要

目的

围手术期静脉血栓栓塞（VTE）仍然是围手术期可预防性并发症的主要原因之一。尽管有基于证据的指南，但全球范围内的实践仍存在显著差异。本研究的目的是比较国际上关于妇科手术中VTE预防的主要指南。

数据来源

本研究回顾了美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists）、美国胸科医师学会（American College of Chest Physicians）、美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology）、英国国家健康与护理卓越研究所（National Institute for Health and Care Excellence）、澳大利亚国家健康与医学研究委员会（National Health and Medical Research Council）、加拿大妇产科医师协会（Society of Obstetrician and Gynecologists of Canada）、哥伦比亚妇产科联合会（Federation of Columbian Obstetrics and Gynecology）以及德国G3协会发布的指南。

研究方法选择

通过PubMed、Scopus和Embase等数据库进行了全面的文献检索，以查找与妇科手术中VTE预防相关的国际指南。

表格整理、整合与结果

大多数国际指南支持使用风险评估模型（RAM），如Caprini评分。对于中高风险患者以及癌症相关手术，普遍认同使用药物和机械预防措施，并推荐延长预防时间。然而，指南在预防措施的其他方面（如术前和术后预防的时间安排、在微创手术中的应用以及当天出院病例的管理）存在不一致之处。

结论

制定统一的国际VTE预防指南对于帮助全球医疗人员预防妇科手术后的潜在致命并发症至关重要。需要进一步的研究来标准化最佳实践，并将其纳入相关指南中。

引言

围手术期静脉血栓栓塞在妇科手术中是一个重要问题，其在开放性腹部手术患者中的发生率为15-40%，而在良性微创手术患者中为0.2%-0.7%。¹患者通常没有症状，对于某些围手术期患者来说，致命的肺栓塞（PE）可能是VTE的首个临床表现。²2008年，美国外科医生协会（US Surgeon General）发布了减少住院患者VTE发生率的行动号召，认识到PE是围手术期患者可预防死亡的主要原因。³这一倡议强调了基于证据的指南的重要性。本综述总结并比较了各国和国际上关于妇科手术中VTE预防的指南，重点介绍了共识领域以及时间安排、持续时间和风险分层策略方面的差异。

部分摘录

证据收集

我们进行了全面系统的文献检索，以确定与围手术期VTE预防相关的国际指南。使用了PubMed、Scopus和Embase三个主要医学数据库，结合医学主题词（MeSH）和相关关键词进行搜索，以确保广泛而精确地检索到相关指南。最初通过数据库检索共找到了1,640篇文章，这些记录根据预定义的标准进行了筛选。

Caprini风险评估模型

Caprini及其同事于1991年提出了Caprini风险评估模型，用于评估手术患者的VTE风险。⁵该模型包含40多个风险因素，每个因素根据其对VTE风险的贡献被赋予相应的权重（见表1）。自引入以来，Caprini评分经历了多次修订，最近一次更新是在2013年，至今仍是外科预防的金标准。⁶Caprini模型已在超过25万例患者中得到了验证。

美国妇产科医师学会（ACOG）

美国妇产科医师学会（ACOG）发布了《妇科手术中静脉血栓栓塞的预防》（Practice Bulletin 232），提供了更新的妇科手术指南，最近一次修订是在2021年。¹⁴ACOG建议所有患者接受Caprini评分评估，并将风险分为三个等级：1）低风险（1-2分），2）中等风险（3-4分），3）高风险（5分或以上）。VTE预防措施的选择需结合重大出血并发症的风险来进行调整。

讨论

围手术期VTE预防仍然是一个公共卫生问题，尽管各国和国际上的妇科手术VTE预防指南大体一致，但强调关键差异仍然很重要。由于缺乏普遍认可的风险分层评估模型，即使使用相同的评估模型也可能导致不同的结果。2008年，ENDORSE研究（一项大规模的多国横断面分析）评估了使用该模型识别出的高风险患者的VTE预防实践。

结论

总之，本综述总结了各国和国际上在妇科手术中VTE预防的风险评估和管理策略。尽管当前的指南主要基于相同的文献，但仍存在显著差距。未来的方向可能是成立一个国际指南委员会，制定一个能够适应各国患者群体和医疗资源差异的统一VTE预防框架。