《Journal of Molecular Biology》：Incidence of Intrauterine Adhesions after Myomectomy and Association with Intraoperative Entry of the Endometrial Cavity
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本研究通过回顾性队列分析，评估了2015-2022年接受不同术式子宫肌瘤剔除术（开腹、腹腔镜、腹腔镜联合宫腔镜、机器人辅助）患者的术后子宫内粘连（IUA）发生率。结果显示，IUA总发生率为17.4%，其中开腹组（35.6%）、腹腔镜联合宫腔镜组（29%）发生率较高，而腹腔镜组（9.7%）和机器人组（11.8%）较低。术中进入子宫内膜腔与IUA形成显著相关（调整OR=4.88）。结论强调术后IUA筛查的重要性及术中操作对粘连风险的影响。
斯韦塔·加蒂（Sweta Ghatti）| 格温多琳·塔沃斯（Gwendolyn Towers）| 明迪·派克（Mindy Pike）| 尼古拉斯·黑曾（Nicholas Hazen）| 詹姆斯·K·罗宾逊（James K. Robinson）| 阿帕尔娜·拉马纳坦（Aparna Ramanathan）
乔治城大学医学院，医学牙科大楼，3900 Reservoir Road，华盛顿特区 20057
摘要
目的
估计子宫肌瘤切除术后宫内粘连（IUA）的发生率。
设计
我们对在Medstar华盛顿医院中心接受腹部、腹腔镜、腹腔镜和宫腔镜或机器人辅助子宫肌瘤切除术的女性进行了回顾性队列研究。患者们在子宫肌瘤切除术后三个月接受了门诊宫腔镜检查（OH），以监测IUA的发生情况。
研究环境
所有子宫肌瘤切除术均由一位接受过微创妇科（MIGS）培训的外科医生执行。手术方式的选择基于患者的既往医疗和手术史以及肌瘤的大小、数量和位置等因素。
参与者
2015年至2022年间在Medstar华盛顿医院中心接受腹部、腹腔镜、腹腔镜和宫腔镜或机器人辅助子宫肌瘤切除术的18岁以上患者被纳入研究。排除那些在子宫肌瘤切除术后接受了其他宫腔镜手术可能影响IUA发生率计算的患者。
干预措施
在子宫肌瘤切除术后三个月进行门诊宫腔镜检查（OH）。
结果
共有422名子宫肌瘤切除术患者纳入分析（其中69例为腹部手术，275例为腹腔镜手术，54例为腹腔镜和宫腔镜联合手术，24例为机器人辅助手术）。其中282名患者（66.8%）在术后三个月接受了OH检查。子宫肌瘤切除术后IUA的总体发生率为17.4%：腹部手术组为35.6%，腹腔镜手术组为9.7%，腹腔镜和宫腔镜联合手术组为29%，机器人辅助手术组为11.8%。术中进入子宫内膜腔与IUA的发生显著相关，调整后的比值比为4.88。
结论
根据OH检查结果，当前研究队列中17%的患者在子宫肌瘤切除术后三个月出现IUA。OH是一种微创诊断和治疗方法，得到了大多数患者的接受。鉴于最近的研究表明IUA患者妊娠风险增加（包括胎盘植入异常谱系疾病），对IUA后的风险进行咨询非常重要。
引言
子宫肌瘤切除术用于治疗由子宫肌瘤引起的异常出血和盆腔疼痛。该手术可通过开放式剖腹手术或微创技术（如腹腔镜、机器人辅助和宫腔镜手术）进行。1手术方式的选择取决于肌瘤的特征以及外科医生的微创技术培训和经验水平。2,3许多患者选择子宫肌瘤切除术而非其他治疗方法，因为他们希望保留未来的生育能力。4,5
子宫肌瘤切除术会增加宫内粘连（IUA）的风险，即子宫腔内形成瘢痕组织。6IUA会通过降低胚胎着床成功率影响生育能力，还可能导致月经改变和盆腔疼痛等不适症状。IUA可通过门诊宫腔镜检查（OH）进行诊断和治疗，医生可以直接观察子宫腔并溶解存在的粘连。
即使经过治疗，IUA的诊断仍可能对未来的妊娠产生重大影响，包括增加胎盘植入异常谱系疾病（PAS）的风险，这是产后出血和围产期子宫切除的主要原因。8我们回顾了七年的子宫肌瘤切除术经验，主要目的是确定子宫肌瘤切除术后IUA的发生率。次要目标包括描述每种手术方法的IUA发生率和严重程度，以及与IUA形成相关的因素，包括术中是否进入子宫内膜腔。
研究人群和设计
我们对2015年至2022年间在Medstar华盛顿医院中心接受腹部、腹腔镜、腹腔镜和宫腔镜或机器人辅助子宫肌瘤切除术的女性进行了回顾性队列研究。所有手术均由一位接受过微创妇科（MIGS）培训的外科医生完成，该医生会对需要进一步治疗的患者提供门诊宫腔镜检查。OH检查通常在手术后大约三个月进行。
结果2015年至2022年间，共有430名患者在我们医院接受了子宫肌瘤切除术：69例为腹部手术，275例为腹腔镜手术，54例为腹腔镜和宫腔镜联合手术，24例为机器人辅助手术。其中282名患者（66.8%）在术后三个月接受了OH检查。子宫肌瘤切除术后IUA的总体发生率为17.4%：腹部手术组为35.6%，腹腔镜手术组为9.7%，腹腔镜和宫腔镜联合手术组为29%，机器人辅助手术组为11.8%。术中进入子宫内膜腔与IUA的发生显著相关，调整后的比值比为4.88。
讨论本研究显示，子宫肌瘤切除术后IUA的风险较高：未同时进行宫腔镜检查的微创手术患者IUA发生率为9-12%；而同时进行宫腔镜检查的腹腔镜手术患者以及腹部手术患者的IUA发生率为29-35%。这一结果与先前的研究一致，包括最近的一项系统评价。
总结子宫肌瘤切除术后IUA的发生率为17.4%。术中进入子宫内膜腔的患者发生IUA的风险约为其他患者的五倍。
先前发表情况
本研究尚未在其他地方发表。摘要已提交给AAGL 2025年年会，但尚未进行口头报告。
伦理委员会批准
本研究已获得MedStar华盛顿医院中心伦理委员会的批准。
数据可用性
数据可应要求向作者索取。致谢
作者感谢MedStar健康研究所提供的数据提取帮助，以及Ronit Katz博士在统计分析方面的协助。
