综述：胸腔子宫内膜异位症综合征：对1,182名患者在25年内的手术结果的系统回顾和荟萃分析

《Journal of Molecular Biology》：Thoracic Endometriosis Syndrome: A Systematic Review And Meta-analysis of Surgical Outcomes Among 1,182 patients over 25 years

本研究通过系统综述和元分析，纳入28项研究及1182名胸内子宫endometriosis综合征（TES）患者，发现术后气胸复发率28.2%，再手术率14.0%，并发症率30.8%，胸腔引流平均4.4天，住院6.1天。需标准化管理方案，建议进一步高质量研究。

　　

阿米尔·阿明（Aamir Amin）|伊利亚·巴雷什尼科夫（Ilia Baryshnikov）|穆罕默德·阿希尔·沙菲克（Muhammad Ashir Shafique）|文奇·纳鲁卡（Vinci Naruka）|斯滕·卡吉塔尼（Sten Kajitani）|赫曼吉·查万（Hemangi Chavan）|马丁·赫希（Martin Hirsch）|罗布·J·哈利法克斯（Rob J Hallifax）|尼扎尔·阿萨迪（Nizar Asadi）

英国伦敦盖伊和圣托马斯NHS基金会信托医院（Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust）的心胸外科部门（Department of Cardiothoracic Surgery）

摘要

目的

在缺乏标准化指南的情况下，胸腔子宫内膜异位症综合征（Thoracic Endometriosis Syndrome, TES）的管理仍然存在争议。先前的研究报道了较差的治疗效果，但缺乏关于并发症、住院时间（Length of Stay, LOS）和胸管引流情况的数据。我们的研究纳入了迄今为止最多的TES患者，旨在评估术后结局。

数据来源

我们使用医学主题词（Medical Subject Headings）和自由文本组合，在PubMed、Scopus和EMBASE数据库中检索了截至2024年3月的相关文献。

研究方法选择

我们纳入了所有接受手术治疗的确诊或疑似TES的成年患者的相关研究，并使用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale）对研究质量进行了评估。

统计结果与整合

共有28项研究符合我们的纳入标准，涉及1,182名患者。我们使用Open Meta-analyst软件在随机效应模型（random effects model）中计算了各项效应指标。气胸复发率为28.2%（95%置信区间：0.218–0.345，I2=80.07%），再手术率为14.0%（95%置信区间：0.062–0.218，I2=72.97%）。总体并发症率为30.8%（95%置信区间：0.144–0.473，I2=92.41%），持续漏气率为24.2%（95%置信区间：0.101–0.383，I2=91.5%）。平均而言，胸管留置时间为4.4天（95%置信区间：2.924–5.899，I2=97.95%），住院时间为6.1天（95%置信区间：3.774–8.367，I2=97.18%）。

结论

我们的研究结果显示，TES患者术后存在显著的气胸复发、再手术和并发症问题。此外，长期住院和胸管引流也凸显了临床管理中的重要问题。需要进一步的高质量研究来探讨患者报告的结局和生活质量（Quality of Life, QoL）数据，以制定标准化的治疗方案。

引言

胸腔子宫内膜异位症综合征（TES）是一种常被漏诊的子宫内膜异位症的外盆腔表现形式，而子宫内膜异位症本身是全球范围内影响10-15%育龄女性的常见疾病。胸腔内出现类似子宫内膜的组织可导致与月经相关的症状（如气胸、咯血、血胸）和非月经相关的症状（如肺结节），这些症状统称为胸腔子宫内膜异位症综合征（TES）。 TES的发病机制仍不明确，研究表明其病因复杂且多因素交织。由于临床表现的多样性以及临床医生对该病的认识不足，确定TES的确切患病率仍具有挑战性。研究表明，高达25-30%因自发性气胸接受手术治疗的女性可能同时患有胸腔子宫内膜异位症。术前影像学检查（尤其是磁共振成像MRI）对诊断TES有帮助，而同时进行的腹腔镜检查有助于评估病情，因为相当一部分病例中同时存在盆腔和胸腔病变。 TES的外科治疗通常包括切除子宫内膜异位病灶、修补膈肌缺损、肺组织切除术和胸膜固定术。视频辅助胸腔镜手术（VATS）是诊断和治疗TES及其并发症的金标准。术后激素治疗也被证明能有效预防复发。尽管先前的研究显示VATS后症状有所缓解（60–90%），但仍需提供多学科综合护理。 在缺乏标准化指南的情况下，TES的管理仍存在争议。先前的系统评价和荟萃分析显示，即使进行了激素抑制和手术治疗，复发风险仍高达14–55%，这表明需要更好的治疗策略。这些研究缺乏关于术后漏气、胸管留置时间和住院时间等并发症的充分数据，因此有必要重新评估相关文献。 这项更新的系统评价和荟萃分析纳入了迄今为止最多的患者样本，旨在评估TES患者的术后结局。

方法学

本研究已在PROSPERO注册（注册号：CRD42024599056），并遵循了《系统评价和荟萃分析的优先报告项目》（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis, PRISMA）的建议进行报告。

研究特征

最初，我们在PubMed、Scopus、Embase和Medline数据库中检索到了1,092篇相关研究。经过去重处理后，筛选出528篇独特的研究。其中28篇研究来自8个国家（法国、日本、意大利、美国、尼日利亚、英国、加拿大和韩国），涉及1,182名患者，符合我们的纳入标准，这些研究被纳入了我们的系统评价。

讨论

我们的系统评价涵盖了最多的接受TES手术治疗的患者。当前临床实践中的结果显示，TES患者的复发率、再手术率和并发症率显著较高（见表3），远高于原发性自发性气胸的治疗结果（VATS胸膜固定术后复发率为5–10%）。此外，胸管引流时间和住院时间也是需要进一步关注的重要指标。

结论

我们的荟萃分析强调了制定标准化TES管理方案的迫切必要性。由于气胸复发、再手术和术后并发症的发生率较高，以及长期住院和胸管引流的问题，外科治疗效果受到严重影响。需要更多高质量的前瞻性研究来探讨患者报告的结局和生活质量数据，以巩固现有证据基础。

数据获取

本研究的数据可向通讯作者提出合理请求后获取。

作者贡献

各作者的贡献如下： - 阿米尔·阿明（Aamir Amin）：概念构思；数据整理；数据分析；方法学研究；软件应用；结果可视化；初稿撰写。 - 伊利亚·巴雷什尼科夫（Ilia Baryshnikov）：数据整理；数据分析；方法学研究；软件应用；结果可视化；初稿撰写。 - 穆罕默德·阿希尔·沙菲克（Muhammad Ashir Shafique）：数据整理；方法学研究；初稿撰写。 - 文奇·纳鲁卡（Vinci Naruka）：数据整理；数据分析；方法学研究；初稿撰写。 - 斯滕·卡吉塔尼（Sten Kajitani）：数据整理。

伦理声明

本研究无需患者同意或伦理批准。

财务支持

本研究未接受任何财务支持。

利益冲突声明 作者声明不存在可能构成利益冲突的关系。

致谢 本研究不涉及任何致谢内容。