《Journal of Molecular Biology》：Strategies for Treating Sexual Health Concerns After Breast and Gynecologic Cancer
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性功能障碍是乳腺癌和妇科癌症治疗后常见但易被忽视的并发症，包括阴道干燥、性交疼痛和性欲减退。本文通过系统文献检索，整合近30年研究成果，提出综合管理策略：非激素疗法如润滑剂、阴道扩张器及盆底肌训练效果显著；局部激素治疗需谨慎评估癌症激素敏感性；药物如bremelanotide和flibanserin对低性欲有效，但避免高风险治疗如阴道激光和激素合成剂。强调多学科协作（妇科、心理、肿瘤科）和个体化治疗的重要性，未来需研究具体疗法影响及生物标志物指导的精准干预。
奥利维亚·米胡尔卡（Olivia Mihulka）|梅丽莎·柯伦（Melissa Curran）|拉克莎·纳拉辛汉（Raksha Narasimhan）|杰西卡·摩尔（Jessica Moore）|克里斯汀·E·罗哈斯（Kristin E. Rojas）
美国佛罗里达州迈阿密市迈阿密大学米勒医学院（University of Miami Miller School of Medicine, Miami, FL, USA）
摘要
目的
癌症治疗后的性功能障碍是乳腺癌和妇科癌症治疗中常见但未被充分重视的并发症。许多患者会出现更年期泌尿生殖综合征（GSM）的症状，包括阴道干燥、性交疼痛和性欲减退。应对这些挑战需要采取全面、基于证据的管理方法。
数据来源
通过PubMed、Google Scholar和Scopus进行了全面的文献检索，以确定过去30年内发表的同行评审研究。检索过程中使用了医学主题词（MeSH）以及与性功能障碍和癌症幸存者相关的关键词，如“性功能障碍”、“性交疼痛”、“阴道干燥”、“阴道激素疗法”、“乳腺癌幸存者”和“性欲低下”等。
研究选择方法
纳入的研究需探讨癌症患者或幸存者的性功能障碍问题，并以英文发表，同时涉及性健康的生理或心理方面。如果文章缺乏方法学严谨性，则被排除在外。首先对标题和摘要进行初步筛选，随后进行全文审查以确定其相关性和适用性。
结果整理
采用主题分析法对研究结果进行了整合，根据癌症类型、治疗方式及其对性功能的影响对研究进行了分组。虽然未使用正式的质量评估工具，但重点关注了发表在知名期刊上的高影响力研究和综合性综述。
综合与结论
有效管理GSM的方法包括非激素疗法，如减少刺激物、使用阴道保湿剂、润滑剂和盆底疗法。根据癌症类型的激素敏感性，局部激素疗法可能为部分患者提供缓解。对于性欲低下，布雷梅拉诺肽（bremelanotide）和氟班塞林（flibanserin）等药物已被证明有效。然而，阴道激光治疗和复合激素治疗对这些患者群体存在显著风险，应避免使用。多学科协作（结合妇科、心理和肿瘤学专业知识）对于优化患者预后至关重要。
结论
乳腺癌和妇科癌症治疗后的性功能障碍需要个性化的多模式管理。非激素疗法与激素疗法相结合、行为干预以及新兴药物治疗为改善幸存者的性健康和整体生活质量提供了有希望的途径。未来的研究应重点关注特定癌症疗法对性健康的影响，探讨生物标志物和功能障碍的作用，并进一步完善个性化护理方案。
引言
癌症检测和治疗的进步显著提高了妇科和乳腺癌患者的生存率。然而，治疗相关的性功能障碍仍未得到充分重视，这对患者的长期生活质量和治疗依从性有重要影响。一项针对癌症女性的纵向研究的系统回顾显示，性功能障碍的发生率在30%至80%之间，其中宫颈癌和乳腺癌患者的风险分别增加了2.7倍和3.5倍[1]。未能解决这些问题可能导致患者对延长生命的疗法依从性较差。鉴于性健康与整体生活质量之间的密切关联[2]，必须系统地评估这些问题，并更新临床指南，将现代治疗方法纳入其中，特别是在雌激素敏感性癌症患者的局部复发背景下。然而，未经验证且可能有害的疗法（尤其是基于能量的阴道内置装置）应在癌症幸存者群体中进行严格评估。
本综述综合了目前关于乳腺癌和妇科癌症治疗后性健康结果的证据，特别关注抗雌激素疗法的影响。它列出了现有的指南，并指出了需要进一步研究的文献空白。
方法部分
方法
为了整理关于癌症治疗后性功能障碍的现有文献，进行了文献叙述性回顾。使用PubMed、Google Scholar和Scopus等电子数据库进行了结构化搜索，以确定过去30年内发表的相关同行评审研究。搜索策略结合了医学主题词（MeSH）和关键词，如“性功能障碍”、“癌症后的性生活”、“外阴阴道萎缩”等。
结论
从更广泛的角度来看，将治疗相关的性功能障碍视为一个关键的幸存者问题，对临床实践和研究都有重要意义。多学科护理模式（包括肿瘤学家、妇科医生、泌尿妇科医生、心理健康专家和康复专家）已被证明可以改善治疗效果和患者满意度[122, 123]。此外，数字健康干预措施（包括基于远程医疗的性健康服务）也发挥了重要作用。
未引用的参考文献
[38,78,79,80,82,83,98,118]
利益冲突声明
罗哈斯博士（Rojas）是罗氏诊断解决方案（Roche Diagnostic Solutions）的顾问。她接受了帕西拉制药公司（Pacira Pharmaceuticals）的演讲酬金。她是默克公司（Merck）和诺华公司（Novartis）的顾问委员会成员。她还获得了布里斯托尔迈尔斯斯奎布基金会（Bristol Myers Squibb Foundation）以及NIH/NCI“早期外科科学家计划（ESSP）”（补充文件2P30CA240139-06）的资助。
