《Maturitas》：Underdiagnosed and overmedicated: Investigating the management of urinary tract infection and vaginal estrogen use in a large cohort of postmenopausal women
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绝经后女性尿路感染症状的尿培养阳性率为60.9%，抗生素过度使用显著，而阴道雌激素治疗可降低症状发生率。
拉维特·纳胡姆（Ravit Nahum）|罗妮特·马赫廷格（Ronit Machtinger）|伯妮丝·奥伯曼（Bernice Oberman）|塔玛尔·施特拉尔（Tamar Shtrall）|雅埃尔·赖兴伯格（Yael Reichenberg）|尼西姆·阿比布（Nissim Arbib）|巴里·卡普兰（Bari Kaplan）
以色列丹区克拉利特健康服务组织（Clalit Health Services, Dan District, Israel）
摘要
目的
绝经后的泌尿生殖综合征影响了50%至70%的绝经后女性，其诊断通常基于年龄、绝经状态以及是否使用阴道雌激素。该综合征常导致类似尿路感染的尿路症状。本研究评估了有尿路感染症状（如尿急、尿频和排尿困难）的绝经后女性中尿培养阳性的发生率，以及抗生素的获取和使用情况。
研究设计与结果指标
这项回顾性队列研究使用了克拉利特健康服务组织丹-佩塔赫蒂克瓦区（Dan-Petach Tikva）2019年至2022年的数据，研究对象为62,813名55至90岁的绝经后女性，其中15,242人有尿路感染症状。通过查阅医疗记录，根据症状、尿培养结果以及抗生素和阴道雌激素的处方和获取记录来评估临床诊断。
结果
在15,242名被诊断为尿路感染症状的女性中，仅有36.2%完成了尿培养。总体而言，60.9%的培养结果呈阳性。在尿培养阳性的女性中，28%使用了抗生素；而在尿培养阴性的女性中，也有26.2%使用了抗生素。此外，11.8%的研究对象使用了阴道雌激素，这些使用者中尿路感染症状的发生率显著较低（11.8% vs 17.2%；p < 0.001）。
结论
这些发现表明，在未确诊尿路感染的情况下过度使用了抗生素，而阴道雌激素治疗的使用不足，这可能有助于减少与绝经后泌尿生殖综合征相关的尿路症状。这些结果强调了改进诊断策略和提高阴道雌激素治疗依从性的必要性，以便更有效地管理绝经后泌尿生殖综合征并减少不必要的抗生素使用。
章节摘要
缩写说明
- ET
- 雌激素治疗（Estrogen Therapy）
- GSM
- 绝经后泌尿生殖综合征（Genitourinary syndrome of menopause）
- UTI
- 尿路感染（Urinary Tract Infection）
数据来源
这项回顾性队列研究使用了2019至2022年间以色列丹地区克拉利特健康服务组织的数据。研究对象为所有因尿路感染症状（尿频、尿急和排尿困难）就诊于初级保健医生、接受了尿培养并开具了抗生素处方的绝经后女性。
结果
研究分析了2019年1月至2022年12月期间来自以色列丹地区克拉利特健康服务组织的62,813名55至90岁绝经后女性的数据。其中15,242人被初级保健医生诊断为尿路感染，并接受了相应的抗生素治疗。
讨论
绝经后女性由于雌激素水平下降而经常出现泌尿生殖系统症状；然而，这些症状常常被漏诊或治疗不足[[9], [10], [11]]。这些症状常与尿路感染相似。抗生素仍是确诊尿路感染的标准治疗方法，能快速缓解症状。然而，在未进行尿培养的情况下就开始经验性治疗可能导致不必要的抗生素使用，并可能促进耐药性的产生。
这项大规模的回顾性队列研究
研究优势与局限性
本研究的主要优势在于样本量较大。回顾性队列分析利用了全面的社区数据库，涵盖了所有有尿路感染症状的绝经后女性。通过评估尿培养阳性的发生率和不必要的抗生素使用情况，本研究揭示了当前的临床实践问题，并指出了改进的方向。然而，许多被建议进行尿培养的女性实际上并未完成这项检查。
结论
这些发现表明，需要针对有尿路感染症状的绝经后女性改进诊断和治疗策略。应通过尿培养来确认尿路感染，减少不必要的抗生素使用。增加阴道雌激素治疗的使用可能有助于缓解泌尿生殖系统症状，减少尿路感染和抗生素的滥用。未来的研究应致力于相关方法的开发。
贡献者
拉维特·纳胡姆（Ravit Nahum）参与了研究的概念构思与设计、数据收集、方法学研究、结果可视化、初稿撰写以及审稿和编辑工作。
罗妮特·马赫廷格（Ronit Machtinger）参与了数据收集、方法学研究、结果可视化以及初稿的审稿和编辑。
伯妮丝·奥伯曼（Bernice Oberman）参与了数据分析、方法学研究以及初稿的审稿和编辑。
塔玛尔·施特拉尔（Tamar Shtrall）参与了数据分析。
雅埃尔·赖兴伯格（Yael Reichenberg）也参与了部分工作。
伦理审批
该研究获得了克拉利特健康服务组织的批准（批准编号0079–22）。由于数据为回顾性收集且使用了匿名数据，因此无需获得受试者的知情同意。
文章来源与同行评审
本文未经委托编写，经过了外部同行评审。
致谢
本文献给巴里·卡普兰（Bari Kaplan）教授，他在本研究进行期间突然离世。他是一位导师、研究员和朋友，为许多年轻医生指明了道路。这项原始研究是他最后的贡献，他的贡献非常宝贵。
数据共享与协作
本文未涉及相关研究数据集。由于机构限制，支持研究结果的数据未向公众公开。根据克拉利特健康服务组织的内部政策和当地法规，患者级别的数据访问受到限制。
