综述：皮下灌注：适应症、方法及耐受性

《La Revue de Médecine Interne》：Perfusion sous-cutanée : indications, modalités et tolérance

皮下输液（hypodermoclyse）作为非侵入性给药途径，近年来在老年人和舒缓医疗中复兴。相比静脉输液，其优势在于操作简便、安全性高（感染风险低、并发症少），适应症涵盖脱水管理、抗生素（如头孢曲松）、止痛及镇静药物，尤其适用于静脉通路困难或居家护理场景。需加强标准化流程和疗效数据研究。

　　

罗宾·阿卡尼（Robin Arcani）|朱莉娅·乔治（Julia George）|弗洛里安·科雷亚尔（Florian Correard）|夏洛特·贝拉德（Charlotte Bérard）|帕特里克·维拉尼（Patrick Villani）|奥蕾莉·多马斯（Aurélie Daumas）

蒂莫内大学医院（CHU de la Timone）内科与治疗科，法国马赛13005区圣皮埃尔街264号

摘要

皮下注射（SC）或称皮下输注，是一种将液体或药物注入皮下组织的给药方式。尽管历史上曾因操作不当导致的并发症而被弃用，但自20世纪90年代以来，这种方法在老年医学和姑息治疗领域重新受到重视。与静脉注射（IV）相比，皮下注射侵入性更小、患者耐受性更好、更适合在门诊环境中实施，并且严重并发症的风险更低。皮下注射的药代动力学研究表明，其吸收速度略慢于静脉注射，但对于水溶性分子而言，生物利用度通常超过80%。该技术主要用于预防或治疗轻度脱水（非紧急情况）、姑息治疗（镇痛药、抗焦虑药、退烧药、抗分泌药）以及某些抗生素（尤其是头孢曲松，厄他培南和替考拉宁也有充分证据支持）。在内科科室中，当没有其他给药途径时，也可以使用皮下注射来给予呋塞米、左乙拉西坦和维生素B12。对于有肌肉注射禁忌症的患者，某些疫苗也可以通过皮下注射途径给予。虽然可能会出现局部不良反应（如疼痛、水肿），但这些通常较为轻微且短暂，感染情况也很少见。尽管皮下注射未被列入官方药品说明书（AMM），但它是一种安全且实用的替代方案，尤其适合老年或体弱患者，符合当前门诊医疗和减少医院床位压力的需求。其广泛应用需要相应的培训、标准化操作规程和可靠的比较数据支持。

引言

皮下注射（SC）是指通过皮下途径给药。该技术自20世纪30年代开始在儿科领域得到应用，但由于一些严重并发症（多与不当操作有关）而逐渐被弃用。随着对这些并发症的深入理解，近年来尤其在老年医学领域重新受到关注。

在人口老龄化及多病共存现象加剧的背景下，皮下注射成为静脉注射（IV）的一种有吸引力的替代方案——静脉注射更具侵入性、通常更疼痛，且在静脉条件不佳时难以实施。此外，在推动门诊医疗发展（使某些治疗可在家中进行或缩短住院时间）以及姑息治疗中，皮下注射也具有重要意义，因为它能减少手术带来的不适。与静脉注射相比，皮下注射可延长药物半衰期，从而可能增强治疗效果。此外，皮下注射的“经典”并发症（如血栓形成、皮肤感染性细菌血症甚至感染性心内膜炎）发生率较低。皮下注射安全且使用便捷，既可在家中进行，也适用于养老机构（EHPAD），有助于减少不必要的住院次数，尤其是在急诊科。

适用于皮下注射的药物通常为水溶性分子，具有中性pH值、低粘度和低分子量。应避免使用丙二醇、甘油或乙醇等刺激性添加剂，因为它们可能增加局部反应和不适感。然而，目前很少有通过静脉注射给药的分子经过临床验证其在皮下注射中的有效性和耐受性。这种数据不足的情况导致要么过度依赖皮下注射（可能带来治疗效果不佳或局部不耐受），要么未能惠及本应受益的患者。

本文旨在梳理皮下注射相关知识，以帮助内科医生优化临床实践。在简要回顾皮下注射的药代动力学后，我们将详细阐述其适用范围、操作方法，并探讨该技术的耐受性。

皮下注射的药代动力学

皮下注射是一种外周血管给药方式，通过将溶液或药物注入皮下深层组织实现。给药方式可以是间歇性的（单次注射），也可以是几分钟内的短时间输注，也可以是持续性的。皮下注射仅影响药物的吸收过程。

注入皮下的液体最终会进入血液循环系统

补水

皮下注射特别适用于预防和治疗轻中度细胞内外脱水，尤其是在老年患者中。

由于老年患者可能存在吞咽困难、静脉通路问题、导管自拔风险或转运困难等情况，皮下注射成为首选方法。

它常用于

注射部位选择

注射部位皮肤应无脂肪萎缩、水肿或血肿。需选择皮下组织厚度足够（1至2.5厘米）的区域以确保最佳吸收效果（尤其要注意营养不良患者）。常用的注射部位包括腹部（尤其是侧腹和大腿前外侧）。如因局部耐受性问题或患者抗拒而需要更换注射部位时，也应调整位置。

皮下注射的耐受性

实际应用中，皮下注射的耐受性非常好，甚至优于静脉注射。与静脉注射相比，皮下注射发生血液动力学超负荷、感染、导管拔出、烦躁/谵妄及电解质紊乱的风险更低。

皮下注射的局部不良反应大多较轻微，且通常可自行缓解。

感染风险极低：研究表明

结论

长期以来被忽视的皮下注射如今在内科临床中重新受到重视。该方法操作简单、患者耐受性好、并发症少，适用于多种情况，尤其是老年、体弱患者或姑息治疗患者。其主要用途包括轻度补水、临终阶段的镇痛/抗焦虑治疗及抗生素给药，但需注意其适用限制。

资金来源

本研究未获得任何公共机构、商业机构或非营利组织的资助。

作者贡献与责任

所有作者均符合国际医学期刊编辑委员会（ICMJE）关于文章贡献的标准。

罗宾·阿卡尼（Robin Arcani）、朱莉娅·乔治（Julia George）和奥蕾莉·多马斯（Aurélie Daumas）负责整体构思。

所有作者参与了文献回顾和数据整理工作。

所有作者参与了手稿的撰写和修订。

所有作者均审阅并确认了审稿人提出的修改意见。

利益冲突声明

作者声明不存在任何利益冲突。