ICU幸存者出院后认知功能轨迹的异质性分析：基于韩国多中心队列的二次分析

《Scientific Reports》：Trajectories of post-discharge cognitive function and associated risk factors in ICU survivors: a secondary analysis

本研究针对ICU幸存者出院后认知功能障碍（PICS）的长期轨迹尚不明确的问题，开展了一项基于韩国多中心前瞻性队列的二次分析。研究纳入了329名ICU幸存者，通过蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估其出院后早期（3-6个月）和晚期（12个月）的认知功能。结果发现，约40%的幸存者在出院后12个月内经历了轻度认知障碍（MCI），并识别出四种不同的认知轨迹：正常组、恢复组、延迟发生组和持续组。多因素分析显示，高龄、共病、急诊入院、创伤相关入院、低教育水平及出院至长期护理机构是不同认知轨迹的独立危险因素。该研究强调了ICU幸存者认知轨迹的异质性，为制定个体化的长期随访和干预策略提供了重要依据。

　　

重症监护室（ICU）是拯救生命的战场，但许多从ICU康复出院的患者却面临着另一场无声的战斗——认知功能的衰退。这种被称为重症监护后综合征（Post-intensive Care Syndrome, PICS）的现象，正日益成为影响患者长期生活质量的关键问题。尽管医学进步显著降低了ICU患者的死亡率，但幸存者中认知障碍的发生率却居高不下，约有一半的患者在出院后会出现新的或加重的认知问题。这些认知问题不仅阻碍患者重返工作岗位，更严重影响其回归家庭和社会生活的能力。

然而，目前的研究大多聚焦于认知障碍的短期发生率，对于患者出院后认知功能如何随时间演变，是持续恶化、逐渐恢复，还是出现新的问题，我们知之甚少。这种认知轨迹的异质性，使得“一刀切”的干预策略难以奏效。为了填补这一空白，来自韩国东亚大学护理学院和三星医疗中心的研究团队开展了一项研究，旨在深入探索ICU幸存者出院后的认知功能轨迹，并识别影响这些轨迹的关键因素。该研究于2025年12月19日在线发表于《Scientific Reports》杂志。

为了回答上述问题，研究人员开展了一项基于韩国多中心前瞻性队列的二次分析。研究纳入了来自韩国釜山4家大学医院19个ICU的329名幸存者，这些患者均完成了出院后早期（3-6个月）和晚期（12个月）的认知功能评估。认知功能通过蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）或其电话版本（MoCA-Blind）进行测量，并根据评分将患者分为轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment, MCI）和非MCI状态。基于这两个时间点的状态，患者被划分为四个认知轨迹组：正常组（早期和晚期均无MCI）、恢复组（早期有MCI，晚期无MCI）、延迟发生组（早期无MCI，晚期出现MCI）和持续组（早期和晚期均有MCI）。研究人员收集了患者的人口学特征、临床数据（如疾病严重程度评分、共病指数、谵妄史等）以及出院去向，并采用多因素回归分析来识别与不同认知轨迹相关的独立危险因素。

MoCA评分随认知轨迹组的变化

研究首先揭示了ICU幸存者出院后认知轨迹的多样性。在329名完成随访的患者中，约40%在出院后12个月内经历了MCI。根据认知轨迹，患者被分为四个组别：正常组（61.1%）、恢复组（7.9%）、延迟发生组（16.1%）和持续组（14.9%）。重复测量方差分析（ANOVA）结果显示，不同组别患者的MoCA评分随时间的变化存在显著差异，这证实了认知轨迹的异质性。

不同认知轨迹组患者特征的比较

单因素分析发现，不同认知轨迹组在年龄、就业状况、教育水平、ICU入院途径、入院原因、共病指数（Functional Comorbidity Index, FCI）以及出院地点上存在显著差异。例如，持续组中65岁以上的患者比例高达73.5%，而正常组仅为17.4%；持续组中教育水平低于高中毕业的比例也显著高于其他组。

认知轨迹组的相关因素

多因素回归分析进一步明确了影响不同认知轨迹的独立危险因素。与正常组相比，恢复组的危险因素包括年龄≥65岁（OR=5.36）和共病指数≥2（OR=2.71）。延迟发生组的危险因素则包括年龄≥65岁（OR=2.49）、经急诊入院（OR=2.46）以及创伤相关入院（OR=3.64）。对于持续组，其危险因素最为复杂，包括年龄≥65岁（OR=10.77）、教育水平低于高中毕业（OR=4.25）、共病指数≥2（OR=2.53）以及出院至长期护理机构（OR=4.18）。

本研究通过识别ICU幸存者出院后四种截然不同的认知轨迹，揭示了这一人群认知结局的复杂性。研究结果表明，认知障碍并非一成不变，而是呈现出恢复、延迟发生或持续存在的动态过程。更重要的是，研究明确了影响这些轨迹的关键因素。高龄和共病是普遍的危险因素，而创伤相关入院和急诊入院则与认知功能的延迟恶化密切相关。特别值得注意的是，低教育水平和出院至长期护理机构是持续认知障碍的强预测因子，这提示了社会经济和康复环境在长期认知恢复中的重要作用。

这些发现具有重要的临床意义。首先，它强调了ICU幸存者出院后认知功能长期监测的必要性，特别是对于高危人群。其次，研究结果为制定个体化的干预策略提供了依据。例如，对于创伤患者，应警惕其出院后出现延迟性认知障碍的风险；而对于出院至长期护理机构的患者，则需在机构内加强认知评估和康复干预。该研究为改善ICU幸存者的长期生活质量，实现从“救命”到“救生活”的转变，提供了宝贵的科学证据。