《Behaviour Research and Therapy》：Effectiveness of intensive exposure therapy for persistent post-concussion symptoms: an aggregated single-case design approach
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恐惧-回避模型解释持续性脑震荡症状（PPCS）的维持机制，研究通过五次并行多基线单案例实验设计验证暴露疗法效果。20名PPCS患者参与治疗，结果显示主动暴露阶段（C）、增强阶段（D）及随访阶段（E）均显著降低回避行为（p<0.001）和生活满意度提升，症状负担在D和E阶段改善。性别、治疗地点和治疗史对疗效有调节作用。本研究通过多中心、多案例设计和严谨统计分析，初步证实高强度暴露疗法对PPCS的有效性，支持恐惧-回避模型的理论基础。
斯凯·金（Skye King）|玛琳·赖克博尔（Marleen Rijkeboer）|伊克·温肯斯（Ieke Winkens）|诺拉·塔茨（Nora Tuts）|玛尔特·福特（Marthe Ford）|尼基塔·弗兰肯莫伦（Nikita Frankenmolen）|雷内·塔尼奥斯（René Tanious）|尤克耶·范德纳尔特（Joukje van der Naalt）|卡罗琳·范赫格滕（Caroline van Heugten）
荷兰马斯特里赫特大学心理学与神经科学学院神经心理学与精神药理学系
摘要
恐惧回避模型认为，灾难化思维和回避行为可能导致轻度创伤性脑损伤（mTBI）后持续存在的脑震荡后症状（PPCS）。尽管暴露疗法在这一群体中显示出初步的成功，但其有效性仍需进一步验证。本研究考察了这种疗法在不同环境中的治疗效果。20名PPCS患者参与了五项同时进行的多基线、多阶段单案例实验设计研究。研究阶段包括：基线期（A）、探索期（B）、主动暴露期（C）、强化期（D）和随访期（E）。参与者每天填写视觉模拟量表，评估活动回避情况、对日常功能的满意度以及症状体验。数据通过多层建模进行分析。结果表明，该疗法有效减少了回避行为，提高了满意度，并减轻了症状负担。B阶段与基线期无显著差异，而C、D和E阶段在回避行为（C阶段：估计值=-4.33，p<.001；D阶段：估计值=-4.02，p<.001；E阶段：估计值=-3.92，p=.002）和满意度方面均有所改善。从基线期到D阶段和E阶段，症状负担有所减轻。进一步分析显示，性别、治疗环境和心理健康治疗史对回避行为的影响具有调节作用，未发现其他调节因素。严谨的研究设计、多次重复实验以及可靠的统计方法为这种创新疗法对PPCS的有效性提供了初步支持。此外，研究结果进一步证实了恐惧回避模型的合理性，并增加了支持暴露疗法（尤其是强化暴露疗法）对mTBI益处的证据。
研究设计
在三种环境中进行了同时多基线多阶段（A-B-C-D-E）单案例实验设计（SCEDs），每个环境随机选择基线组：马斯特里赫特大学（King等人，2024年）和荷兰的两个康复中心。总共进行了五项SCEDs研究（包括之前的试点研究（King等人，2024年），每项研究有4名参与者，共计20名参与者。所有SCEDs的设计保持一致（见补充材料中的图S1）
参与者特征
参与者特征见表2。图1至图3中的小提琴图展示了所有参与者在各阶段的原始数据分布。这些图表显示了每项SCED研究中各阶段的平均值（大学环境中的1和2阶段，以及医疗环境中的3、4和5阶段）。在主动暴露阶段（C），分数分布朝着预期的治疗方向发生了变化。时间序列图显示了每位参与者随时间变化的原始数据
讨论
这是迄今为止第一项利用多项SCEDs的汇总数据评估强化暴露疗法对PPCS患者疗效的研究。虽然我们最初的试点研究在严格控制的最佳条件下进行（例如支付参与者活动和酒店费用、严格控制标准等），具有较高的内部有效性，但仍需要对结果进行交叉验证
作者贡献声明
伊克·温肯斯（Ieke Winkens）：撰写、审稿与编辑、监督、方法论、概念构建。诺拉·塔茨（Nora Tuts）：撰写、审稿与编辑、数据可视化、项目管理、方法论、研究实施、数据管理、概念构建。斯凯·金（Skye King）：撰写初稿、数据可视化、项目管理、方法论、研究实施、数据分析、数据管理、概念构建。玛琳·赖克博尔（Marleen Rijkeboer）：撰写、审稿与编辑、监督、方法论、研究实施、资金筹集
未引用参考文献
Blanchard等人，2023年；Qualtrics；Taniouss等人，2019年。
伦理声明
本研究遵循了相关国家和机构关于人类实验的伦理标准，以及1975年《赫尔辛基宣言》（2013年修订版）的规定。本研究获得了马斯特里赫特大学心理学与神经科学伦理审查委员会的批准（批准编号：ERCPN 250_44_03-2022；250_44_03_2022_A2；275_132_12_2023；275_132_12_2023_A2），以及各康复中心的伦理委员会批准。所有参与者均签署了书面同意书
利益冲突声明
作者们声明没有需要披露的利益冲突。
数据获取
支持本研究结果的数据未公开，因为其中包含可能泄露参与者隐私的信息，但可应请求向通讯作者（SK）获取。
资金来源
该项目由荷兰脑基金会（Hersenstichting）资助（资助编号：DR-2020-00368）。资助方未参与本研究的设计、数据收集、数据分析或报告过程。
利益冲突声明
? 作者声明没有已知的可能会影响本文研究结果的财务利益或个人关系。
致谢
作者感谢所有参与研究的参与者，同时也感谢所有推动本研究成功的治疗师和医疗机构。
