甲状旁腺切除术后，生化指标轻微升高的原发性甲状旁腺功能亢进患者的骨密度变化

《Endocrine Practice》：Post-parathyroidectomy Bone Density Changes in Patients with Biochemically Mild Primary Hyperparathyroidism

原发性甲旁亢患者经手术治疗后骨密度改善显著，尤其股骨颈在骨质疏松患者中术后6个月即出现BMD提升，且与手术切除腺体数量、术前维生素D水平无关。研究强调个体化治疗的重要性，需针对不同骨骼区域制定干预策略。

　　

Firdhous Abdul Kather | Nazanene H. Esfandiari | Gregory A. Clines | Carol A. Janney | David T. Hughes | Sima Saberi

MDWell.com, Livonia, MI

摘要

目的

原发性甲状旁腺功能亢进会显著影响骨骼健康，导致骨矿物质密度（BMD）下降。我们评估了生化指标轻微的原发性甲状旁腺功能亢进患者在接受甲状旁腺切除术后骨矿物质密度的变化。

方法

我们对2000年至2022年间接受甲状旁腺切除术的93名原发性甲状旁腺功能亢进患者进行了回顾性病历分析。在术前和术后不同时间点，对这些患者进行了双能X射线吸收测定（DXA）扫描。由于方差同质性大于0.05，因此使用ANOVA进行统计分析。p值小于0.05被视为具有统计学意义。

结果

根据年龄、术后DXA检测时间、切除的甲状旁腺数量和总重量、术前维生素D水平或术前24小时尿钙水平，未观察到DXA测量结果的统计学显著差异。在基于T分数的特定骨骼区域分析中，仅发现骨质疏松症患者的股骨颈骨矿物质密度（BMD）在术后有所改善（与骨量减少患者相比，p = 0.018；与正常骨密度患者相比，p = 0.019），而腰椎和全髋部未见显著变化。当患者按整体骨质疏松状况分组时（定义为在任何部位存在骨质疏松），股骨颈和全髋部的骨矿物质密度均有显著改善（分别与骨量减少患者相比，p = 0.031和p = 0.015）。

结论

这些发现强调了针对轻度原发性甲状旁腺功能亢进患者进行个性化干预管理骨骼健康的潜力，强调了采用个性化方法以优化治疗结果的重要性。

引言

原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）是一种常见的内分泌疾病，其特征是一个或多个甲状旁腺产生过多的甲状旁腺激素（PTH），从而导致高钙血症和骨骼重塑的变化。PHPT通常在无症状患者进行常规生化检测时偶然被发现，尤其是在广泛开展筛查的发达国家。然而，它也可能表现为肾结石、骨质疏松、疲劳和神经认知障碍等典型症状。¹

PHPT是门诊患者血清钙水平升高的主要原因，尤其影响老年人，并且女性发病率较高。过去15年中，PHPT的发病率有所增加，发病率比率为1.8至4.0（平均比率为2.7）。女性的发病率显著高于男性，经年龄调整后，女性为每10万人中有233例，而男性为每10万人中有85例。²多项研究还表明，PHPT的发病率因种族而异，其中黑人的发病率最高，其次是白人和亚洲人。³

由于PTH持续过量，PHPT会显著影响骨骼健康，加速骨骼更新过程。PTH刺激破骨细胞介导的骨吸收，导致骨矿物质密度（BMD）下降和骨折风险增加。PHPT患者中核因子-κβ配体受体激活剂（RANKL）的释放增加，进一步加剧了破骨细胞的激活和骨吸收，从而提高了骨质疏松的风险。骨骼重塑空间的扩大加剧了PHPT患者的骨质流失。研究表明，PHPT更倾向于影响皮质骨部位（如股骨颈和桡骨远端），而非松质骨部位（如腰椎）。⁴长期患有PHPT的患者特别容易发生骨量减少和骨质疏松，骨折风险增加。^{4, 5}

研究表明，甲状旁腺切除术可以通过减少骨骼更新和促进骨骼再矿化来改善骨矿物质密度，尤其是在皮质骨丰富的部位（如股骨颈和髋部）。^{6, 7}即使在轻度或钙水平正常的PHPT患者中也能观察到这些益处，这支持了早期手术干预以预防进行性骨质流失的必要性。⁸甲状旁腺切除术可以降低骨骼更新标志物并填充重塑空间。一项临床研究报道，术后6个月即可观察到骨密度的改善，并且这种改善可能持续超过10年，轻度病例的骨密度增加幅度为12%，严重病例则超过30%。⁹恢复程度受术前骨密度、年龄、疾病严重程度和维生素D状态等因素的影响。¹⁰尽管随机临床试验表明手术可以改善无症状患者的生活质量，但这仍存在争议。¹¹

本研究旨在评估生化指标轻微的PHPT患者在接受甲状旁腺切除术后骨矿物质密度的变化，并评估术前因素在决定术后骨骼健康结果中的作用。

方法部分

利用我们三级医疗中心的电子病历搜索引擎（EMERSE），¹²我们找到了1413名年龄在50至80岁之间、生化指标轻微的原发性甲状旁腺功能亢进患者，其术前未校正的血清钙水平在10.4至11.2 mg/dL之间，并且可能在2000年1月1日至2022年1月1日期间接受了甲状旁腺切除术，并进行了双能X射线吸收测定（DXA）扫描。随后对这些患者的病历进行了手动审查。

结果

随访时间是从甲状旁腺切除术到首次检测骨矿物质密度的时间。平均时间为317.3天，中位时间为615天。我们使用单变量线性回归分析了术后腰椎、股骨颈和全髋部骨矿物质密度百分比变化之间的关系（分别进行分析）。考虑了年龄、术后DXA检测时间、切除的甲状旁腺总重量、术前维生素D水平和24小时尿钙水平等因素。

讨论

在这项研究中，我们使用两种互补的统计方法分析了生化指标轻微的PHPT患者在接受甲状旁腺切除术后骨矿物质密度的变化。首先，我们通过比较每位患者术前的和术后的DXA结果来评估个体层面的变化。其次，我们利用回归模型评估了影响骨矿物质密度变化的群体层面的因素，同时考虑了基线的临床和生化特征。

优点和局限性

本研究的局限性包括样本量较小且为回顾性研究，没有对照组。患者群体主要为白人女性。尽管DXA扫描在同一部位进行，但术前和术后的时间安排并不统一，并且缺乏桡骨远端的数据。

本研究的优点在于纳入了在普通医学和内分泌学实践中常见的真实患者群体。

结论

总之，我们的研究揭示了生化指标轻微的PHPT患者在接受甲状旁腺切除术后骨骼对手术的反应具有部位特异性，这种反应不受年龄、术前维生素D水平、24小时尿钙水平或甲状旁腺特征的影响。股骨颈始终是一个早期且敏感的手术效果指标，骨质疏松症患者的骨矿物质密度显著改善。我们的发现强调了在手术中开展特定部位DXA评估的重要性。

未引用的参考文献

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