《Endocrine Practice》：Antidiabetic Medications and Bladder Cancer Risk in Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
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儿童1型糖尿病骨密度及影响因素研究显示，124名8-17岁患者平均BMD Z-score为-0.2（p=0.007），与BMI（r=0.32）、TIR（r=0.24）、维生素D（r=0.22）和负重活动相关（r=0.02）。维生素D缺乏组BMD降低0.7（p=0.02），负重活动组提高0.3（p=0.03）。结论：维持健康体重、优化血糖达标时间、补充维生素D及促进负重运动可能改善骨健康。
Nessa Tantivit|Lisa K. Volkening|Nora E. Renthal|Christina M. Jacobsen|Lori M. Laffel
哈佛医学院Joslin糖尿病中心，美国马萨诸塞州波士顿
摘要
目的
评估1型糖尿病（T1D）青少年的骨密度（BMD）并确定与BMD相关的因素
方法
这项横断面研究包括了患有T1D且病程至少为1年的8-17岁青少年。使用双能X射线吸收测定法（DXA）评估BMD。同时分析了与T1D相关的数据、人体测量指标、25-羟基维生素D（25OHD）以及负重活动情况。
结果
共有124名青少年参与研究，平均年龄为12.9±2.5岁，糖尿病病程为6.0±3.2年，BMI z分数为0.67±0.81，HbA1C为8.1±1.1%，血糖达标时间（TIR）为49.1±17.2%，血糖变异系数（CV）为41.2±7.5%，每日总胰岛素剂量（TDD）为0.9±0.3单位/千克，25OHD水平为29.4±8.6 ng/mL，高冲击负重活动产生的能量消耗（EE）为215±358 kcal/24小时；73%的青少年使用胰岛素泵，9%存在维生素D缺乏，51%参与高冲击负重活动。
平均BMD z分数为-0.2±1.0，低于儿童正常值（p=0.007）。BMD z分数与BMI z分数（r=0.32，p=0.0002）、TIR（r=0.24，p=0.007）、25OHD（r=0.22，p=0.01）以及高冲击负重活动产生的能量消耗（r=0.02，p=0.03）呈正相关。维生素D缺乏组的BMD z分数更低（Δ0.7，p=0.02）。参与高冲击负重活动的青少年BMD z分数较高（Δ0.3，p=0.03）。糖尿病病程、TDD、胰岛素泵使用情况或血糖变异系数与BMD无关联。
结论
1型糖尿病青少年的BMD略低于儿童正常水平。优化BMI、血糖达标时间、维生素D水平及增加高冲击负重活动可能有助于改善这一群体的骨骼健康。
引言
骨脆弱性是1型糖尿病（T1D）的一种已知并发症，尽管其对发病率和死亡率有显著影响，但往往被忽视1。一项包含五项研究的荟萃分析表明，1型糖尿病患者的髋部骨折风险是无糖尿病者的7倍2。
双能X射线吸收测定法（DXA）是用于评估骨密度（BMD）的工具，对于有骨脆弱风险的儿童来说，这是全面骨骼健康评估的重要组成部分3。以往关于T1D儿童和青少年BMD的研究结果不一。一些研究表明，T1D儿童的BMD低于同龄人，这引发了对其骨骼健康和发育的担忧<4, 5, 6, 7, 8, 9>。也有研究指出T1D儿童与正常儿童之间的BMD没有显著差异<10, 11>。此外，还有研究探讨了影响T1D儿童和青少年BMD的因素，但结果并不一致<4, 10, 13>。虽然HbA1c是反映平均血糖水平的重要指标，但它无法反映血糖的波动情况。连续血糖监测（CGM）设备已成为许多T1D患者的宝贵工具，可提供包括血糖达标时间（TIR）和血糖变异系数（CV）在内的多种血糖变异性指标。近年来，人们对血糖变异性的关注日益增加，这表明了对血糖控制更为全面的理解，因为血糖过度波动可能带来血管损伤的风险<14>。有研究发现，通过平均血糖波动幅度（Mean Amplitude of Glycemic Excursion）评估的血糖变异性与2型糖尿病患者的骨质疏松有关<15>。然而，目前尚无研究探讨T1D儿童连续血糖监测数据与骨密度之间的关联。鉴于这些发现，迫切需要进一步的研究来明确T1D对该群体骨密度的影响。
本研究的目标是：1）评估BMD；2）确定T1D儿童BMD的相关因素。
研究设计
本研究于2010年8月至2011年10月在马萨诸塞州波士顿的一家门诊糖尿病中心进行。参与者的纳入标准如下：年龄8至17岁，根据美国糖尿病协会（ADA）标准诊断为1型糖尿病，糖尿病病程至少一年，每日胰岛素剂量至少为0.5单位/千克，HbA1c水平在6.5%至10%之间。参与者需接受强化胰岛素治疗
样本特征
本研究共纳入124名儿童，其中63名为女性（51%），61名为男性（49%）。表1总结了样本特征：112名（90%）为非西班牙裔白人，5名为黑人（4%），7名为西班牙裔白人。根据Tanner分期，41名（33%）处于青春期前，52名（42%）处于青春期，31名（25%）处于青春期后。平均年龄为12.9±2.5岁，年龄范围为8至17岁。诊断时的平均年龄为6.9±3.2岁
讨论
本研究显示，T1D儿童的平均BMD z分数为-0.2±1.0，低于已发表的儿童正常值<4, 5, 6, 7, 28>。尽管T1D儿童的BMD z分数在统计学上显著较低，但个体层面的差异较小且无临床意义。其他研究也报告了类似的轻微降低值<29, 30, 31>。这并不表示骨量低，但
结论
1型糖尿病儿童的BMD z分数略低于儿童参考值。保持健康体重、优化血糖达标时间、确保充足的维生素D水平以及增加高冲击负重活动可能对这一群体的骨骼健康有益。未来的纵向研究将有助于验证这些发现，并进一步探讨T1D儿童和青少年BMD的相关因素。
生成式AI和AI辅助技术在写作过程中的使用声明：
在准备本稿时，作者使用OpenEvidence查找相关文献，并借助ChatGPT改进语法和文本清晰度。使用这些工具后，作者仔细审阅并编辑了内容，并对出版物的内容负全责。
未引用的参考文献
18.; 27.; 18.; 27.
