《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Gasless transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery (vNOTES) for sacrospinous fixation: An anatomical study
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本研究探讨经阴道自然腔道内窥镜手术（vNOTES）在前 sacrospinous固定中的可行性及安全性，通过解剖学实验验证其优势，包括减少神经血管损伤风险和提高缝合精准度。
作者：Gautier Chene、Emanuele Cerruto、Stephanie Moret、Erdogan Nohuz
研究机构：法国里昂大学医院妇产科及母婴医院（H?pital Femme Mère Enfant, HFME），地址：Pinel大道59号，邮编69500 Bron
摘要
目的
微创骶棘固定术是治疗盆底器官脱垂的金标准方法。然而，由于该手术为盲法操作且依赖触诊，由于神经血管结构靠近手术部位，存在一定的神经血管损伤风险。vNOTES（经阴道自然孔径腔内镜手术，transvaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery）技术为盆底器官脱垂的治疗提供了新的方法。本研究旨在对vNOTES前路骶棘固定术的解剖学特性进行探讨。
研究设计
在两具女性尸体上进行了双侧无气环境下vNOTES前路骶棘固定术，未使用任何人工网片。
结果
在两侧均成功识别了坐骨棘和骶棘韧带，并证实了无气环境下vNOTES骶棘固定术的可行性。
结论
vNOTES骶棘固定术在安全性方面具有优势，借助内镜视野可更精确地放置缝合线于骶棘韧带上。
引言
经阴道骶棘固定术是通过阴道途径治疗盆底器官脱垂的标准方法[1]、[2]、[3]、[4]。目前已开发出微创缝合或锚定装置用于实现该手术[5]、[6]。然而，这种盲法操作存在神经血管损伤风险；同时，采用盲法时难以实现理想的缝合位置。此外，狭窄的操作空间也增加了手术难度。
vNOTES（经阴道自然孔径腔内镜手术）技术最初于2012年被用于妇科良性手术[7]，其优势在于微创、不留腹部疤痕且术后疼痛轻微（由于气腹程度较低）。Lowenstein等人于2019年首次报道了无需人工网片的vNOTES盆底器官脱垂治疗方法[8]（通过子宫骶韧带悬吊）。另有研究使用vNOTES技术进行了后路骶棘固定术，但样本量较小且随访时间较短[9]、[10]、[11]。无气手术则可减少术后疼痛和止痛药需求，并允许在脊髓麻醉下进行手术（如一项关于良性附件切除术的观察性研究所示[12]。鉴于此前尚未有采用vNOTES无气技术进行前路骶棘固定的研究，我们计划在女性尸体上开展可行性研究。
（注：“前路骶棘固定”仅指手术入路，而非指韧带固定位置。）
材料与方法
本研究方案已获得区域机构审查委员会批准（批准编号：ID-RCB 2425，批准日期：2025-04-15）。所有女性尸体均来自死亡时的器官捐献者，由法国里昂东校区洛克菲勒大学解剖学系提供。
在两具女性尸体上实施了双侧前路骶棘韧带固定术。
结果
所有尸体均无既往盆底重建手术史。在两侧均成功识别了坐骨棘和骶棘韧带（图2）。坐骨棘表现为细长的三角形突起，通过牵开器确认其存在；骶棘韧带结构较为坚韧。Alexis?牵开器创造的无气操作空间足以清晰观察解剖结构并完成手术操作。
讨论
解剖学研究表明，骶棘韧带是一种致密的盆底连接韧带，呈三角形，长度约为40毫米（43±6.5毫米）。其宽度从骶骨处的11毫米（11.24±1.85毫米）逐渐增加到骶骨插入点的34毫米（34.82±4.19毫米）[4]。神经血管结构（包括臀下神经和动脉、阴部内动脉及阴部神经）靠近骶棘韧带。表1展示了相关数据。
机构审查委员会声明
本研究已获得区域机构审查委员会批准（批准编号：ID-RCB 2425，批准日期：2025-04-15）。
作者贡献说明
Gautier Chene：负责撰写、审阅与编辑、数据可视化、结果验证、研究设计、概念构思。
Emanuele Cerruto：负责撰写、审阅与编辑、数据可视化、研究实施、概念构思。
负责撰写、审阅与编辑、方法学设计、概念构思。
Erdogan Nohuz：负责撰写、审阅与编辑、数据可视化、结果验证、研究实施、概念构思。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本研究结果的财务利益冲突或个人关系。
致谢
作者感谢洛克菲勒大学（法国里昂东校区）解剖学系的协助，同时感谢Paul CHENE博士提供的解剖学图片。
