尿道填充剂影像误诊现状分析：一项揭示放射科医生认知缺口与临床影响的前瞻性研究

《Abdominal Radiology》：Prevalence of radiographic misinterpretation of urethral bulking agents: a retrospective, single-center study

本研究针对尿道填充剂(UBA)在腹部盆腔CT(CTAP)中常被误诊为膀胱结石等病理改变的问题，通过回顾性分析144例UBA患者的61次CTAP扫描数据，发现误诊率高达73.8%，其中50.8%的扫描完全未报告UBA存在。研究证实这种误诊会导致患者焦虑和不必要的干预，强调需要提高放射科医生对UBA影像特征的认识。

　　

当一位曾接受尿道填充剂注射治疗压力性尿失禁的女性患者，因其他健康问题接受腹部盆腔CT检查后，意外收到"膀胱结石"的诊断报告时，她可能会陷入不必要的焦虑和进一步的医疗检查。这种场景在临床实践中并不罕见，而背后的原因正是放射科医生对尿道填充剂影像特征的认知不足。《Abdominal Radiology》最新发表的一项研究深入探讨了这一被忽视的临床问题。

压力性尿失禁(SUI)作为全球女性最常见的健康问题之一，影响着超过40%的女性人群。虽然男性在前列腺切除术后也有三分之一的风险患病，但女性始终是主要受影响群体。目前，尿道中段悬吊术被认为是治疗SUI的金标准，而对于希望避免手术或保守治疗失败的患者，尿道填充剂(UBA)提供了一种微创替代方案。这些填充剂通过引起局部组织反应，永久整合到尿道黏膜下层，增加尿道阻力，从而控制尿液漏出。

然而问题在于，这些填充剂往往含有不透射线的材料，在CT等影像检查中会显示为异常密度影。由于患者病史中常常未提及UBA注射史，放射科医生在不知情的情况下，很容易将这些正常的填充剂误判为病理改变。这种误诊不仅可能引发患者焦虑，更可能导致不必要的侵入性检查和治疗。

为量化这一问题的严重程度，研究团队开展了一项回顾性研究。技术方法上，研究人员通过电子病历系统筛选出2011年1月至2024年3月期间接受UBA注射的144例患者，重点关注其中后续接受过腹部盆腔CT检查的31例患者（共计61次CT扫描）。所有分析均基于钙羟基磷灰石填充剂(Coaptite^?)的影像表现，由专业医生重新审阅所有影像报告和图像，评估误诊发生率和临床影响。

研究结果

误诊发生率惊人

数据分析显示，在UBA注射后平均25.7个月进行的CT扫描中，仅有24.6%的扫描正确识别了尿道填充剂。更令人担忧的是，50.8%的扫描报告中完全未提及UBA的存在，尽管后续审查证实其中30次扫描确实可见填充剂。其余24.6%的扫描则出现了明显误诊，将UBA错误地判断为膀胱结石(7例)、非特异性钙化(6例)、高密度材料(1例)或尿道结石(1例)。

临床影响不容忽视

病历审查发现，两名被误诊为"膀胱结石"的患者通过患者门户网站联系了医疗团队，其中一人明确表达了对这一发现的焦虑，并寻求治疗建议。这一发现突显了误诊对患者心理和医疗行为的实际影响。

讨论与意义

本研究揭示了尿道填充剂在影像诊断中长期被忽视的问题。尽管电子病历系统已广泛普及，但UBA注射史仍很少被纳入影像检查的临床信息中，导致放射科医生缺乏必要的背景知识进行准确判断。与儿童膀胱输尿管反流治疗中使用的Deflux填充剂类似，UBA的影像特征识别需要专业培训。

值得注意的是，当前文献对UBA影像学特征的描述严重不足。2004年Bridges等人的图示论文和2018年Gaines研究是少数关注这一问题的文献，但都未能全面描述新型填充剂（如Macroplastique^?、Urolastic^?、Bulkamid等）的影像特征。特别是本研究关注的钙羟基磷灰石填充剂(Coaptite^?)，其CT表现尚未得到系统描述。

研究强调，提高放射科医生对UBA的认识至关重要，同时注射医生也应明确告知患者填充剂可能在影像检查中显影，使患者能够在接受检查时提供相关病史。未来，借助人工智能技术在影像申请时自动提示UBA病史，可能是解决这一问题的有效途径。

结论

尿道填充剂在腹部盆腔CT中的误诊现象普遍存在，且可能对患者造成实质性的心理和医疗负担。通过专业教育增强放射科医生的识别能力，结合完善的患者告知流程，是减少误诊的关键。随着患者早期获取医疗记录权利的普及，准确识别UBA的临床意义将愈发重要。未来研究应进一步探索不同填充剂的影像特征，以及患者人口学特征和临床场景对误诊率的影响。