抑郁与临床功能：一项关于认知正常与轻度受损老年人群的跨种族研究

《Aging Clinical and Experimental Research》：Depression and clinical functioning among cognitively normal and mildly impaired older adults

为解决老年人群认知障碍与抑郁共病的种族差异问题，研究人员开展了一项关于抑郁与临床功能关系的跨种族研究。结果显示，在西班牙裔人群中，抑郁严重程度与临床功能受损显著相关，而在非西班牙裔白人中此关联不显著。该发现强调了针对西班牙裔老年人群进行抑郁筛查和干预的重要性，对制定文化适应性干预策略具有指导意义。

　　

论文解读

在老年医学领域，阿尔茨海默病及相关痴呆症（ADRD）的阴影正逐渐笼罩全球，而西班牙裔老年群体正面临着尤为严峻的挑战。数据显示，到2060年，西班牙裔老年人的ADRD病例预计将从40万激增至约250万，其患病风险是非西班牙裔白人（WNH）的1.5倍。然而，这一高风险群体在认知障碍的诊断和治疗中却常常被忽视，导致疾病负担加重。与此同时，抑郁作为一种常见的共病，在认知障碍患者中普遍存在，其症状不仅包括情绪低落，还常表现为失眠、社交退缩以及认知处理速度、注意力和记忆力的下降。更令人担忧的是，研究表明，西班牙裔ADRD患者比WNH患者表现出更频繁的神经精神症状，如妄想、欣快感、去抑制和激越。

尽管已有研究揭示了抑郁与认知功能下降之间的关联，但关于这种关系在不同种族群体中是否存在差异，以及抑郁如何影响认知正常（CN）和轻度认知障碍（MCI）老年人的日常功能，我们仍知之甚少。为了填补这一关键空白，来自1Florida阿尔茨海默病研究中心（1Florida ADRC）的研究团队开展了一项研究，旨在深入探讨抑郁与临床功能之间的关系，并特别关注西班牙裔与WNH群体之间的差异。该研究于2025年发表在《Aging Clinical and Experimental Research》期刊上。

研究方法概览

为了回答上述问题，研究人员采用了横断面研究设计，对来自1Florida ADRC队列的260名老年人（包括认知正常和轻度认知障碍者）进行了分析。研究团队通过电话访谈的方式，收集了参与者的社会人口学信息，并采用了一系列标准化的评估工具。其中，临床功能通过改良临床痴呆评定量表（mCDR）进行测量，该量表由临床医生根据知情者访谈进行评分，分数越高表示功能受损越严重。抑郁症状的评估则采用了老年抑郁量表（GDS），这是一个专门为老年人设计的、信效度良好的筛查工具。此外，所有参与者都接受了全面的神经心理学评估，以确定其认知状态（CN或MCI）。在数据分析阶段，研究人员分别对西班牙裔和WNH样本进行了多元线性回归分析，以检验认知状态、抑郁严重程度和年龄对临床功能的影响。

研究结果

1. 社会人口学特征

研究共纳入260名老年人，其中西班牙裔159人，WNH 101人。西班牙裔参与者的平均年龄为70.87岁，平均受教育年限为14.93年；WNH参与者的平均年龄为73.24岁，平均受教育年限为16.30年。样本中男性占42%，女性占58%。

2. 西班牙裔样本的回归分析结果

在西班牙裔样本中，多元线性回归分析显示，抑郁严重程度（GDS总分）与临床功能（mCDR评分）之间存在显著的正向关联（β=0.01, p=0.02）。这表明，在西班牙裔老年人中，抑郁水平越高，其临床功能受损的程度也越严重。此外，年龄（β=0.00, p=0.03）和认知状态（β=0.07, p=0.01）也是临床功能的显著预测因子。然而，认知状态与抑郁严重程度之间的交互作用并不显著（p=0.68），表明抑郁对临床功能的影响在认知正常和MCI个体中可能是一致的。

3. 非西班牙裔白人样本的回归分析结果

在WNH样本中，分析结果呈现出不同的模式。认知状态是临床功能的显著预测因子（β=0.12, p=0.00），认知正常个体的mCDR评分高于MCI个体。然而，抑郁严重程度（β=0.01, p=0.26）和年龄（β=0.00, p=0.18）均未显示出统计学上的显著关联。同样，认知状态与抑郁严重程度的交互作用也不显著（p=0.69）。

结论与讨论

本研究的主要发现是，在西班牙裔老年人中，抑郁严重程度与临床功能受损之间存在显著关联，而这种关联在WNH老年人中并不存在。这一结果提示，抑郁对日常功能的影响可能具有种族特异性，在西班牙裔群体中表现得更为突出。

研究人员在讨论中指出，这一发现与先前的研究一致，即抑郁症状可能对西班牙裔老年人的认知表现产生负面影响。然而，由于样本量的限制，本研究未能进行直接的跨种族比较，因此需要谨慎解读这些发现。未来的研究应纳入更大、更多样化的样本，并采用纵向设计，以更深入地理解抑郁与临床功能之间的因果关系。

此外，本研究存在一些局限性。例如，研究未收集收入、语言偏好、原籍国和在美居住时长等关键的社会人口学因素，这些因素可能对ADRD风险产生影响。尽管如此，本研究的结果具有重要的临床意义。它强调了在评估西班牙裔老年人的认知和功能状态时，必须同时关注其心理健康状况。对于全科医生而言，如果发现西班牙裔老年人存在显著的抑郁症状和功能损害，应建议其接受精神科或心理治疗，并密切监测其认知功能，以防其发展为ADRD。将精神心理治疗纳入管理方案，可能有助于延缓功能损害和认知衰退的进程，为这一高风险群体提供潜在的保护。