伊朗老年人群痴呆患病率与影响因素：一项基于大规模人群的横断面研究

《Aging Clinical and Experimental Research》：Prevalence and influencing factors of dementia in the elderly iranian population: a cross-sectional study

本刊推荐：为应对全球痴呆负担加剧的挑战，研究人员针对伊朗社区老年人开展了大规模横断面研究。通过多阶段分层随机抽样纳入56,456名60-75岁受试者，采用GDS-15、AMTS、MMSE、FAST和MoCA标准化诊断流程，发现痴呆总患病率达10.1%，且女性(aOR=2.04)、高龄(70-75岁aOR=1.70)、丧偶(aOR=1.50)及低教育水平(文盲vs高等教育aOR=6.55)是显著危险因素，为中东地区痴呆防控提供了关键流行病学证据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，痴呆作为一种主要的神经认知障碍，正日益成为公共卫生领域的重大挑战。世界卫生组织将65岁以上人群定义为老年人，而全球老年人口的年增长率达到2.5%。在伊朗，这一趋势尤为明显：虽然老年人口增长率从1996年的3.4%降至2006年的2.5%，但预计到2050年，伊朗老年人口将占总人口的26%。随着老年人口比例的上升，痴呆的患病率也呈现增长态势，早期诊断和干预对于延缓疾病进展、提高患者生活质量具有重要意义。

痴呆被世界卫生组织定义为一种超出正常老化过程的认知功能逐渐衰退综合征。阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型。年龄是痴呆最重要的危险因素，发病率在80岁以上人群中达到高峰。2020年全球约有5000万痴呆患者，而这一数字预计到2050年将增至1.52亿。高收入国家的痴呆患病率通常高于低收入和中等收入国家，这与人口老龄化、生活方式选择和医疗保健可及性等因素有关。与痴呆发展相关的风险因素包括年龄、遗传、生活习惯以及特定医疗状况如糖尿病和心血管疾病。

在伊朗，关于老年人群痴呆患病率的研究结果存在较大差异。一项全国性调查显示，60岁及以上人群的年龄标准化痴呆患病率为8.1%，其中女性(9.6%)高于男性(6.5%)。然而，一项系统评价和荟萃分析报告的总粗患病率为14%。医院为基础的研究显示患病率差异更大，一项研究发现36.6%的老年住院患者存在某种形式的认知障碍，而另一项多中心研究显示30.7%的老年患者被诊断为重度神经认知障碍。与痴呆相关的因素包括年龄、性别和子女数量等。这些研究结果的差异凸显了需要进一步研究以获得更精确估计的必要性。鉴于痴呆患病率被认为每五年翻一番，获取最新数据显得尤为重要。

为了填补这一研究空白，由Esmat Karimian、Afrooz Saffari Fard、Mehri Golparvar、Hossein Khodaei、Masoumeh Salehi、Gholamreza Hajati、Fatemeh Khamseh、Farshad Sharifi和Yousef Veisani组成的研究团队在《Aging Clinical and Experimental Research》期刊上发表了一项大规模横断面研究，旨在评估伊朗60-75岁人群的痴呆患病率及其影响因素。

研究方法上，本研究采用多阶段分层人口抽样，从伊朗五个主要地理区域中随机选择两个区域，再从中各选一个省，最终确定加兹温省(代表北部)和亚兹德省(代表南部/中部)。研究于2022年10月至2024年3月进行，最初纳入58,228名老年人，排除信息不完整、无效问卷或数据错误的参与者后，最终分析样本为56,456人。诊断方案采用多阶段流程：首先使用老年抑郁量表(GDS-15)筛查抑郁，然后使用简易智力状态检查量表(AMTS)、简易精神状态检查表(MMSE)和功能评估分期工具(FAST)进行认知和功能评估，最后由医生进行临床检查并辅以蒙特利尔认知评估(MoCA)，综合所有信息做出痴呆的最终临床诊断。统计分析采用多变量逻辑回归模型考察与痴呆相关的因素。

研究结果方面，人口学特征显示，最终分析样本中男性29,484人(52.2%)，女性26,972人(47.8%)。60-64岁年龄组人数最多(29,388人，占52.1%)。大多数参与者为小学教育水平(35.1%)且已婚(82.8%)。性别差异在婚姻状况和教育方面尤为明显：女性丧偶比例(23.3%)远高于男性(2.5%)；女性未接受正规教育的比例(52.6%)是男性(24.3%)的两倍以上。

患病率分析表明，共5,856名老年人被诊断为痴呆，总患病率为10.1%。男性患病率为7.0%(2,052人)，女性为13.2%(3,804人)。痴呆患病率随年龄增长而增加：60-64岁组为8.5%，65-69岁组为10.4%，70-75岁组为13.6%。婚姻状况分析显示，丧偶男性患病率为7.0%，而丧偶女性患病率最高，达16.5%。教育水平方面，文盲人群的痴呆患病率最高，男性为11.0%，女性为17.9%。

性别差异与年龄趋势结果显示，两性痴呆患病率均随年龄增长而呈近乎线性上升。男性从最年轻年龄组的0.058增至最年长年龄组的0.098，女性则从0.111增至0.176。每个年龄段的痴呆病例数女性均高于男性。

多变量分析发现，校正所有变量后，性别和年龄仍是显著预测因素。女性患痴呆的几率约为男性的两倍(aOR：2.04，95% CI：1.92-2.15)。与60-64岁组相比，65-69岁组患病几率更高(aOR：1.25，95% CI：1.17-1.33)，70-75岁组最高(aOR：1.70，95% CI：1.59-1.82)。婚姻状况与痴呆的关联独立于其他因素：与单身相比，丧偶增加痴呆几率(aOR：1.50，95% CI：1.05-2.16)。教育水平与痴呆呈强负相关：与学术学位者相比，文盲者患痴呆几率超六倍(aOR：6.55，95% CI：5.43-7.91)，小学教育者几率3.54倍(aOR：3.54，95% CI：2.93-4.28)。

研究结论与讨论部分强调，这项在伊朗两个省份进行的大规模人群研究显示，60-75岁成年人痴呆患病率为10.1%。与既往研究的差异可能源于方法学因素，如本研究使用了对轻度认知障碍更敏感的MoCA工具。女性高患病率可能与生物学因素(如绝经后雌激素下降)和社会因素(历史上教育机会较少导致认知储备较低)有关。教育水平与痴呆风险的强负相关支持认知储备假说，表明教育可增强大脑神经网络，促进更高效的认知处理，从而延缓痴呆临床症状的出现。丧偶与痴呆风险增加相关，凸显了心理社会因素的作用，配偶丧失常导致严重孤独感，减少共享认知活动和社会参与。

本研究存在一些局限性：横断面设计无法确定风险因素与痴呆的因果关系；两个省份的抽样结果不能推广至全国；诊断基于评估算法而非包括神经影像学的全面临床评估；文化污名可能影响患病率估计的准确性。

尽管存在局限，本研究结果具有明确意义：公共卫生方面，支持将认知筛查纳入老年人初级保健，重点关注女性、低教育水平和丧偶等高危人群；研究方面，强调伊朗需要未来纵向研究建立因果关系，以及全国统一监测的必要性。总之，该研究为伊朗两个主要省份的痴呆患病率提供了可靠估计，揭示了与女性、低教育和丧偶密切相关的显著疾病负担，为伊朗制定针对性公共卫生策略应对痴呆挑战提供了关键证据。