地塞米松在根管治疗患者中的治疗管理：一项随机临床试验

《Odontology》：Therapeutic management of dexamethasone in patients undergoing endodontics: a randomized clinical trial

本研究针对根管治疗后疼痛管理难题，通过随机对照试验比较术前口服4 mg地塞米松(DEXA)与术后布洛芬(IBU)的镇痛效果。结果显示DEXA组在术后6-24小时VAS评分显著降低(p<0.001)，证实术前单次低剂量糖皮质激素可有效实现超前镇痛，为优化endodontic疼痛管理方案提供循证依据。

　　

牙痛作为最常见的口腔急症之一，往往促使患者寻求根管治疗。然而治疗本身可能引发术后疼痛，这种疼痛主要源于机械操作和化学冲洗导致的急性炎症反应。传统上，临床医生多采用术后非甾体抗炎药(NSAIDs)如布洛芬进行疼痛控制，但这种方法属于"被动应对"模式，难以有效抑制已经启动的炎症级联反应。在此背景下，"超前镇痛"理念逐渐受到重视——即在伤害性刺激发生前给予镇痛药物，以阻断外周敏化过程。糖皮质激素因其强大的抗炎作用成为潜在候选药物，但其在根管治疗中的最佳应用方案尚缺乏充分证据。

为验证术前应用地塞米松(dexamethasone)的镇痛优势，研究人员在萨拉曼卡大学牙科学院开展了一项随机对照IV期临床试验。研究纳入82例ASA I级需行根管治疗的患者，随机分为实验组(术前1小时口服4 mg地塞米松)和对照组(术后每4小时服用400 mg布洛芬)。通过视觉模拟评分(Visual Analog Scale, VAS)在术后4、6、8、12和24小时评估疼痛强度，并采用Mann-Whitney U检验进行组间比较。

关键技术方法包括：采用CONSORT指南规范的随机对照试验设计，通过VAS量表量化疼痛强度，使用Mtwo和ProTaper镍钛器械系统进行根管预备，配合5.25%次氯酸钠(NaOCl)和17% EDTA进行化学清创，最终采用单尖法配合生物陶瓷基封闭剂(Bio-C Sealer)或环氧树脂基封闭剂(AH Plus)完成根管充填。

研究结果

人口统计学特征

两组患者在年龄(实验组33.63±9.22岁 vs 对照组36.78±8.51岁，p=0.1061)、性别分布(女性58.54% vs 41.46%，p=0.989)和基线诊断方面均无显著差异，确保了组间可比性。

疼痛强度时间曲线

DEXA组在所有时间点均表现出显著更低的VAS评分。特别在术后4小时，DEXA组平均VAS为1.3(轻度疼痛)，而IBU组达3.4(中度疼痛)。随着时间推移，两组差异持续扩大，在6-24小时期间达到统计学显著水平(p<0.001)。

性别分层分析

男性和女性亚组中均观察到一致趋势：DEXA组疼痛评分显著低于IBU组，尤其在8、12和24小时时间点。这表明地塞米松的镇痛效果不受性别因素影响，具有普遍适用性。

安全性评估

整个研究期间未报告任何药物相关不良事件，且两组均无需使用救援镇痛药物，证实单次剂量地塞米松具有良好的安全性。

讨论与结论

本研究首次在标准根管治疗场景下，系统比较了术前地塞米松与术后布洛芬的镇痛疗效。结果明确显示，单次口服4 mg地塞米松能够提供更优且持久的镇痛效果，这与其药理特性密切相关：地塞米松通过抑制磷脂酶A₂活性，减少前列腺素(prostaglandins)和白三烯(leukotrienes)等炎症介质的产生，从源头上阻断炎症级联反应。相比之下，布洛芬作为环氧化酶(COX)抑制剂，主要作用于炎症通路下游，且需在疼痛发生后给药，因此其镇痛效果存在滞后性。

与既往研究对比，Nogueira等证实4 mg地塞米松相比安慰剂能显著降低术后不适，Glassman等发现多剂量地塞米松方案在48小时疼痛控制中表现优异。本研究创新之处在于采用更符合临床实际的单次给药方案，并与标准NSAID治疗方案直接对比，为临床决策提供了更直观的证据。

值得注意的是，本研究存在一定局限性：西班牙严格的药品监管政策可能影响研究实施效率；患者自我报告VAS评分可能存在时间依从性偏差；当前该领域高质量研究相对有限，制约了结果的横向验证。尽管如此，本研究结果仍具有重要临床意义：术前单次低剂量地塞米松方案操作简便，安全性高，且能有效实现超前镇痛，特别适用于不可逆性牙髓炎(irreversible pulpitis)等炎症明显的病例。

综上所述，这项发表在《Odontology》的研究为根管治疗疼痛管理提供了新思路：将镇痛时机从"术后补救"前移至"术前预防"，通过地塞米松对炎症通路的早期干预，实现更优的疼痛控制效果。这一策略有望写入根管治疗临床路径，提升患者就诊体验。未来需要更大规模、多中心研究进一步验证该方案的普适性，并探索不同牙位、不同病理状态下的个体化给药方案。